骨性关节炎治疗需个体化，涵盖基础治疗、药物、手术及特殊人群注意事项和生活方式调整。基础治疗包括体重管理、运动疗法及物理因子治疗；药物治疗分非甾体抗炎药、关节腔注射药物及缓解症状慢作用药物；手术有关节镜清理术、截骨术及关节置换术；特殊人群如老年、孕妇及合并代谢性疾病者需注意用药安全及康复；生活方式上应避免高冲击运动，使用辅助器具，合理饮食。早期以非药物治疗为主，中晚期结合药物和手术干预，患者需定期随访调整方案。
一、基础治疗措施
1.体重管理
超重或肥胖是骨性关节炎的重要危险因素。研究显示，体重每减轻1公斤，膝关节负荷可减少4公斤。建议通过低热量饮食和规律运动（如游泳、骑自行车）实现体重控制，避免高冲击性运动加重关节损伤。
2.运动疗法
（1）关节活动度训练：每日进行10~15分钟关节屈伸、旋转活动，维持关节灵活性。
（2）肌肉力量训练：通过静力收缩、等长运动增强股四头肌、腘绳肌力量，减少关节负荷。
（3）平衡与协调训练：单腿站立、闭眼站立等练习可降低跌倒风险，尤其适用于老年患者。
3.物理因子治疗
（1）热疗：使用热水袋、红外线灯等缓解关节僵硬，温度控制在40~45℃，每次15~20分钟。
（2）冷疗：急性期关节肿胀时，冰敷10~15分钟可减轻炎症反应。
（3）超声波治疗：通过高频振动促进局部血液循环，每周2~3次，每次5~10分钟。
二、药物治疗方案
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
（1）外用制剂：如双氯芬酸凝胶、酮洛芬贴剂，适用于轻中度疼痛，胃肠道副作用较小。
（2）口服制剂：塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，胃肠道风险较低，但需注意心血管风险。
2.关节腔注射药物
（1）透明质酸钠：补充关节液黏弹性，每周1次，连续3~5周，适用于早期患者。
（2）糖皮质激素：短期缓解急性炎症，每年注射不超过3次，避免软骨损伤。
3.缓解症状的慢作用药物
（1）氨基葡萄糖：每日1500mg，连续服用3个月以上，可能延缓关节结构破坏。
（2）硫酸软骨素：与氨基葡萄糖联用效果更佳，但需长期坚持。
三、手术治疗选择
1.关节镜清理术
适用于关节内游离体、半月板损伤的患者，术后康复周期短，但无法逆转软骨退变。
2.截骨术
通过调整下肢力线减轻病变关节负荷，适用于单间室骨关节炎且年龄较轻的患者。
3.关节置换术
（1）部分关节置换：适用于单间室病变，保留正常关节结构。
（2）全关节置换：适用于晚期患者，术后10年生存率达90%以上，但需注意感染、深静脉血栓等并发症。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
（1）合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，避免NSAIDs加重心血管风险。
（2）术后康复需循序渐进，预防跌倒和深静脉血栓。
2.孕妇及哺乳期女性
（1）避免使用NSAIDs，妊娠晚期可能增加胎儿动脉导管早闭风险。
（2）优先选择物理治疗和关节保护措施。
3.合并代谢性疾病者
（1）糖尿病患者需控制血糖，避免伤口感染风险。
（2）痛风性关节炎患者需同时降尿酸治疗，防止关节内结晶沉积。
五、生活方式调整建议
1.避免高冲击运动：如跑步、跳跃，改为游泳、瑜伽等低负荷运动。
2.使用辅助器具：手杖、护膝可减轻关节负荷，尤其适用于下肢病变者。
3.合理饮食：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼），减少红肉和加工食品摄入。
骨性关节炎的治疗需个体化，早期以非药物治疗为主，中晚期结合药物和手术干预。患者应定期随访，根据病情变化调整治疗方案。
