眼底黄斑病变怎么回事

眼底黄斑病变是发生于视网膜黄斑区影响视物的病变，分类有年龄相关性黄斑变性（分干性进展慢、湿性有新生血管致出血渗出）、病理性近视性黄斑病变（与眼轴长相关）、黄斑水肿（由血管通透性增引发）、黄斑裂孔（玻璃体牵拉致视网膜缺损）、黄斑前膜（视网膜表面纤维增生膜形成），发病与遗传等因素相关，临床表现有视力下降等，危险因素有年龄、吸烟、全身性疾病等，诊断靠眼底检查等，特殊人群如老年人应定期检、糖尿病患者控血糖、高度近视者避剧烈运动等需注意。

一、定义

眼底黄斑病变是指发生于视网膜黄斑区的病变，黄斑区是视网膜中负责中心视力、色觉等精细视觉功能的关键区域，病变可影响患者的视物能力。

二、分类及特点

（一）年龄相关性黄斑变性（AMD）

分为干性与湿性。干性AMD主要表现为黄斑区视网膜色素上皮细胞萎缩等，进展缓慢；湿性AMD则是脉络膜新生血管形成，可致眼底出血、渗出，视力急剧下降。

（二）病理性近视性黄斑病变

与眼轴过长相关，患者多有高度近视病史，逐渐出现视力下降、视物变形等，因视网膜脉络膜变性所致。

（三）黄斑水肿

常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，由血管通透性增加引发，导致视力不同程度下降、视物扭曲。

（四）黄斑裂孔

多因玻璃体牵拉等致视网膜神经上皮层全层缺损，患者中心视力明显下降，伴中心暗点。

（五）黄斑前膜

视网膜表面纤维增生膜形成，影响视网膜功能，可致视力减退、视物变形。

三、发病机制

（一）年龄相关性黄斑变性

与遗传、氧化应激、炎症反应、光损伤等因素有关，随年龄增长，视网膜细胞受损伤累积，易引发病变。

（二）病理性近视性黄斑病变

眼轴过长使视网膜脉络膜承受异常牵拉与压力，导致变性等病变。

（三）黄斑水肿

糖尿病、视网膜静脉阻塞等疾病致血管通透性改变，液体渗出积聚于黄斑区。

（四）黄斑裂孔

玻璃体牵拉视网膜，长期应力作用致视网膜神经上皮层破损。

（五）黄斑前膜

视网膜创伤、炎症等因素引发视网膜表面纤维组织增生。

四、临床表现

患者可出现视力下降、视物变形、中心暗点等。年龄相关性黄斑变性干性患者早期轻度视力下降，湿性患者视力急剧下降；病理性近视性黄斑病变患者有高度近视病史，渐进性视力下降；黄斑水肿患者视力下降伴视物扭曲；黄斑裂孔患者中心视力显著下降；黄斑前膜患者视力减退、视物变形。

五、危险因素

（一）年龄

50岁以上人群年龄相关性黄斑变性发病率增加。

（二）生活方式

吸烟是年龄相关性黄斑变性重要危险因素，可提升湿性AMD发病风险；长期紫外线暴露增加发病可能。

（三）全身性疾病

高血压、高血脂、糖尿病等可致血管病变，与黄斑病变相关；高度近视是病理性近视性黄斑病变危险因素。

六、诊断方法

（一）眼底检查

通过直接检眼镜、眼底照相等观察眼底形态，光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示黄斑区视网膜结构，辅助诊断黄斑水肿、裂孔、前膜等。

（二）荧光素眼底血管造影（FFA）

对湿性年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管有重要诊断价值，可显示血管渗漏等情况。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

应定期进行眼底检查，早期发现黄斑病变，及时干预。

（二）糖尿病患者

需严格控制血糖，延缓糖尿病视网膜病变进展，降低黄斑水肿等并发症风险。

（三）高度近视患者

避免剧烈运动，防止黄斑裂孔等病变发生，定期监测眼底。

（四）吸烟人群

应戒烟，减少黄斑病变发病风险。

（五）孕妇等特殊人群

若有相关眼底病变，需在医生指导下谨慎处理，部分检查和治疗可能影响胎儿，需权衡利弊。