先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符的妊娠状态。临床表现有阴道流血（量少，呈暗红或血性白带，持续数天至数周）和腹痛（伴下腹部隐痛或胀痛，部分有腰背痛）。发生原因包括胚胎因素（染色体异常是早期流产最常见原因，夫妻一方或双方染色体异常致胚胎异常引发）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常等）、父亲因素（精子染色体异常致胚胎异常）、环境因素（过多接触放射线和化学物质）。诊断靠妇科检查（看宫颈口等情况）、超声检查（观胚胎发育等）、孕激素测定（水平低）。处理是适当休息（1-2周，器质性病变者可能更长）、药物治疗（黄体不全补孕激素，甲状腺减退补甲状腺素片）。预后是大部分可继续妊娠，少部分发展为难免流产，胚胎因素预后差，多次先兆流产史、年龄大、有不良生活方式者风险高，需综合管理。
一、临床表现
1.阴道流血：阴道流血量少，可为暗红色或血性白带，一般持续数天至数周。
2.腹痛：可伴有下腹部隐痛或胀痛，部分患者可伴有腰背痛。
二、发生原因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体异常，可导致胚胎染色体异常，从而引起先兆流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胚胎发育，导致先兆流产；孕妇患有严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎等慢性疾病，可使胎盘缺血缺氧，引发先兆流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育，导致先兆流产；宫颈内口松弛可导致胎膜早破，进而引起先兆流产，多见于多次宫颈手术史的女性。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜容受性和胚胎着床，约占先兆流产病因的20%-30%；甲状腺功能减退可影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的发生风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胚胎血供，引起先兆流产。
3.父亲因素：精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而导致先兆流产。
4.环境因素：孕妇过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起先兆流产。
三、诊断方法
1.妇科检查：了解宫颈口是否扩张，胎膜是否破裂等情况，子宫大小是否与停经周数相符。
2.超声检查：通过超声可观察胚胎发育情况，如有无胎心搏动、胎芽大小等，还可排除葡萄胎等异常妊娠情况。
3.孕激素测定：测定血清孕激素水平，有助于判断胚胎发育情况，一般先兆流产患者孕激素水平较低。
四、处理及预后
1.处理
休息：孕妇需要适当休息，减少活动量，一般建议休息1-2周。对于因子宫畸形等器质性病变导致先兆流产的患者，可能需要更长时间的休息。
药物治疗：对于黄体功能不全的患者，可补充孕激素，如肌肉注射黄体酮等；对于甲状腺功能减退的患者，需补充甲状腺素片。
2.预后：经过适当处理后，大部分先兆流产患者可继续妊娠，胚胎发育正常；少部分患者可能发展为难免流产。如果是胚胎因素导致的先兆流产，预后相对较差。对于有多次先兆流产史的患者，再次妊娠时发生先兆流产的风险可能增加，需要更加密切的孕期监测。年龄较大的孕妇发生先兆流产的概率相对较高，且胚胎染色体异常的风险也增加，在处理时需要综合考虑孕妇年龄等因素。有不良生活方式的孕妇，如吸烟、酗酒等，发生先兆流产的风险更高，在孕期需要纠正不良生活方式，并加强孕期管理。
