子宫疼痛常见原因有生理性的月经期痛经、排卵期腹痛及病理性的盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤变性等，评估需详细采集病史、进行妇科检查及超声、磁共振成像等辅助检查，应对包括生理性疼痛的非药物干预及病理性原因的抗感染、药物或手术治疗，特殊人群中育龄女性需警惕妊娠相关情况、青春期女性需关注心理、更年期女性要高度警惕妇科肿瘤需及时全面检查。
一、子宫疼痛的常见原因
1.生理性原因：
月经期痛经：多见于育龄女性，主要因子宫内膜前列腺素合成与释放增加，致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，引发子宫缺血缺氧性疼痛，疼痛性质多为痉挛性，可伴下腹坠胀等不适，常在月经来潮时出现，部分人可延续1-3天。
排卵期腹痛：一般发生在两次月经中间，因卵泡破裂，少量卵泡液刺激腹膜引起，疼痛较轻微，持续数小时至1-2天可自行缓解。
2.病理性原因：
盆腔炎：由细菌等病原体感染女性上生殖道所致，炎症刺激盆腔组织，包括子宫，可出现下腹部持续性疼痛，伴阴道分泌物增多、异味等，活动或性交后疼痛常加重。
子宫内膜异位症：异位的内膜组织在经期出血、刺激周围组织引发疼痛，疼痛多呈进行性加重，可累及盆腔、子宫等部位，常于月经来潮前1-2天开始，经期加重，经期结束后逐渐缓解。
子宫肌瘤变性：子宫肌瘤发生红色变性、肉瘤样变等情况时，可出现子宫局部疼痛，红色变性多有肌瘤病史，伴发热、局部压痛等；肉瘤样变多见于绝经后女性，疼痛呈持续性。
二、子宫疼痛的评估方法
1.病史采集：需详细询问疼痛起始时间、持续时间、疼痛性质（绞痛、隐痛或胀痛等）、加重及缓解因素，同时了解月经史、孕产史、性生活史等，比如是否有停经史需排查妊娠相关疾病。
2.妇科检查：通过双合诊、三合诊检查子宫大小、形态、质地及有无压痛，了解附件区情况，初步判断盆腔内有无异常包块、炎症等病变。
3.辅助检查：
超声检查：为常用检查手段，可清晰显示子宫及附件形态、结构，观察有无肌瘤、囊肿、盆腔积液等情况，对判断子宫疼痛原因有重要价值。
磁共振成像（MRI）：能更精确评估盆腔内软组织情况，对于鉴别子宫及附件病变的性质等有一定优势，尤其适用于超声检查难以明确诊断的复杂情况。
三、子宫疼痛的应对措施
1.非药物干预：
对于生理性痛经，可通过保暖，如使用热水袋热敷下腹部，促进盆腔血液循环，缓解子宫痉挛性收缩；适当休息，避免过度劳累，减轻子宫负担；还可尝试轻柔的腹部按摩，帮助放松子宫周围肌肉。
排卵期腹痛一般疼痛轻微，通过休息多可自行缓解，若疼痛不缓解且影响生活，可适当采取舒适体位缓解不适。
2.针对病理性原因的治疗：
盆腔炎：需使用抗生素抗感染治疗，根据病原体类型选择合适抗生素，如头孢类联合甲硝唑等，需遵循足疗程用药原则。
子宫内膜异位症：可使用药物抑制子宫内膜生长，如孕激素类药物等，对于病情严重、药物治疗无效者可能需手术治疗。
子宫肌瘤变性：若为红色变性且症状较轻，可先采取保守治疗，如休息、对症止痛等，若为肉瘤样变等需考虑手术切除子宫及病变组织。
四、特殊人群注意事项
1.育龄女性：出现子宫疼痛需警惕妊娠相关情况，如异位妊娠，异位妊娠除子宫疼痛外，常伴有停经后阴道少量流血等表现，需及时通过血hCG检测及超声检查排查。
2.青春期女性：痛经较常见，需关注其心理状态，部分青春期女性因对月经的恐惧等可加重疼痛，应给予心理疏导，帮助其正确认识月经生理过程。
3.更年期女性：出现子宫疼痛要高度警惕妇科肿瘤等病变，如子宫内膜癌等，需及时就医进行全面检查，包括妇科检查、超声、子宫内膜活检等，以便早期发现病变并治疗。
