L2椎体压缩性骨折的固定方法需综合骨折类型、稳定性及患者状况选择，主要分非手术治疗与手术治疗。非手术治疗包括卧床休息与体位管理、支具固定；手术治疗有经皮椎体后凸成形术（PKP）/椎体成形术（PVP）和开放手术内固定。不同人群固定方案需优化，老年优先微创手术，青少年优先非手术治疗，合并基础疾病者需控制相关指标。固定后需进行康复训练、长期随访，搬运患者及术后活动有特殊要求。固定失败有内固定松动、骨水泥渗漏、邻近节段退变等风险，需采取相应应对措施。通过个体化方案、多学科协作及长期康复管理可改善预后，患者需严格遵循医嘱。
一、L2椎体压缩性骨折的固定方法选择
L2椎体压缩性骨折的固定方式需根据骨折类型、稳定性及患者整体状况综合判断，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。
1.非手术治疗的固定方式
（1）卧床休息与体位管理：适用于轻度压缩（椎体高度丢失<25%）、无神经损伤的稳定型骨折。患者需绝对卧床6~8周，期间采用轴向翻身（保持脊柱中立位），避免脊柱扭转或弯曲。长期卧床可能引发压疮、深静脉血栓等并发症，需定期翻身、使用气垫床，并指导下肢主动收缩训练。
（2）支具固定：针对不完全稳定骨折或术后辅助固定，常用胸腰骶支具（TLSO）。支具需定制贴合躯干曲线，佩戴时间根据骨折愈合情况（通常3~6个月），期间需定期复查X线评估愈合进度。
2.手术治疗的固定策略
（1）经皮椎体后凸成形术（PKP）/椎体成形术（PVP）：适用于老年骨质疏松性骨折或疼痛剧烈者。通过向椎体内注入骨水泥强化结构，术后24小时即可下地活动，显著缓解疼痛并减少卧床并发症。但需注意骨水泥渗漏风险（发生率约5%~10%），术前需完善CT评估椎体后壁完整性。
（2）开放手术内固定：针对不稳定骨折（椎体高度丢失>50%、伴有神经损伤或后柱结构破坏）。常用后路椎弓根螺钉系统，通过钛合金螺钉与连接棒重建脊柱稳定性。手术需在全麻下进行，术后需佩戴外固定支具3个月，并逐步进行康复训练。
二、不同人群的固定方案优化
1.老年患者：优先考虑微创手术（PKP/PVP）以缩短卧床时间，降低并发症风险。术前需评估心肺功能及骨质疏松程度，必要时联合抗骨质疏松药物治疗（如双膦酸盐类）。
2.青少年患者：因骨骼生长潜力大，优先选择非手术治疗。若需手术，需避免损伤骺板，术后定期复查脊柱生长情况。
3.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖（HbA1c<7%），高血压患者维持血压稳定，以减少术后感染及愈合延迟风险。
三、固定后的康复与注意事项
1.康复训练：术后早期（1~2周）进行床上四肢主动活动，预防肌肉萎缩；术后3~4周逐步增加坐位及站立训练，佩戴支具下部分负重；术后6~8周完全负重前需经影像学确认骨折愈合。
2.长期随访：术后3个月、6个月、1年复查X线或CT，评估内固定物位置及椎体高度维持情况。骨质疏松患者需终身抗骨质疏松治疗，定期监测骨密度。
3.特殊场景提示：搬运患者时需保持脊柱整体性，避免轴向扭转；术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动；乘坐交通工具时建议佩戴支具，减少颠簸冲击。
四、固定失败的风险与应对
1.内固定松动：多见于骨质疏松患者或过早负重，表现为局部疼痛及影像学内固定移位。需加强抗骨质疏松治疗，必要时行翻修手术。
2.骨水泥渗漏：PKP/PVP术后可能压迫神经或进入血管，术中需实时监测压力并控制骨水泥注入量。术后出现下肢麻木或呼吸困难需立即急诊处理。
3.邻近节段退变：长期固定可能导致邻近椎体应力集中，术后需指导患者进行核心肌群训练，增强脊柱稳定性。
通过个体化固定方案选择、多学科协作及长期康复管理，可显著改善L2椎体压缩性骨折患者的预后，降低并发症发生率。患者需严格遵循医嘱，定期复查，避免自行调整治疗方案。
