腰椎骨折康复需个体化制定方案，其核心在于急性期严格制动与正确转运，通过影像学评估明确骨折类型及神经损伤程度；保守治疗适用于稳定性骨折或无法耐受手术者，康复训练分早、中、后期进行；手术治疗针对不稳定骨折等，术后康复有明确时间节点与重点；特殊人群如老年、合并神经损伤、儿童患者康复各有注意事项；康复期间辅助治疗包括物理治疗、药物治疗，需调整生活方式；康复效果评估有疼痛评分、脊柱活动度、神经功能等指标，术后及长期需定期随访；整个康复过程需结合骨折类型、神经损伤程度及患者基础情况综合调整，定期评估以实现最佳功能恢复。
一、腰椎骨折的急性期处理与康复基础
1.立即制动与转运
腰椎骨折后需严格卧床，避免脊柱扭曲或负重。转运时应使用硬质担架或脊柱板，保持脊柱轴线稳定，防止二次损伤。对于伴有神经功能损伤（如下肢麻木、大小便失禁）的患者，需优先处理脊髓压迫，必要时行急诊手术减压。
2.影像学评估与分类
通过X线、CT及MRI明确骨折类型（如压缩性骨折、爆裂性骨折、脱位性骨折）及神经损伤程度。MRI可显示脊髓水肿、硬膜外血肿等隐匿性损伤，为后续治疗提供依据。
二、保守治疗与康复策略
1.保守治疗适应证
适用于稳定性骨折（如单纯椎体压缩<1/3，无神经症状）或高龄、基础疾病多、无法耐受手术的患者。需佩戴硬质胸腰支具或腰围固定8~12周，期间避免坐起或站立。
2.康复训练分期
早期（伤后1~2周）：以被动活动为主，如四肢关节屈伸、呼吸训练，预防深静脉血栓及肺部感染。
中期（伤后2~8周）：逐步增加主动活动，如腰背肌等长收缩训练（五点支撑法、三点支撑法），每次持续5~10秒，每日3~4组，每组10次。
后期（伤后8周后）：在支具保护下进行站立、行走训练，逐渐过渡至抗阻训练（如游泳、瑜伽），增强核心肌群力量。
三、手术治疗与术后康复
1.手术指征
不稳定骨折（如椎体压缩>1/3、椎管占位>30%、神经损伤）、保守治疗失败或合并脊柱畸形者，需行切开复位内固定或经皮椎体成形术（PVP/PKP）。
2.术后康复重点
术后24~48小时：鼓励床上活动四肢，预防血栓形成。
术后1周：佩戴支具下床活动，逐步增加行走距离。
术后3个月：避免弯腰、提重物，定期复查X线观察内固定物位置及骨折愈合情况。
四、特殊人群的康复注意事项
1.老年患者
需评估骨质疏松程度，补充钙剂及维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物。康复训练需循序渐进，避免跌倒风险。
2.合并神经损伤患者
需长期随访神经功能恢复情况，早期行电刺激、针灸等辅助治疗。若3~6个月无改善，需考虑手术干预。
3.儿童患者
儿童骨骼塑形能力强，保守治疗为主。需定期复查X线，观察脊柱生长情况，避免内固定物影响椎体发育。
五、康复期间的辅助治疗与生活方式调整
1.物理治疗
超短波、红外线照射可促进局部血液循环，缓解疼痛。低频脉冲电刺激可增强腰背肌力量。
2.药物治疗
疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道及心血管风险。神经损伤患者可应用营养神经药物（如甲钴胺）。
3.生活方式调整
保持正确坐姿、站姿，避免长时间伏案或弯腰。
肥胖患者需控制体重，减轻脊柱负担。
戒烟限酒，避免骨质疏松加重。
六、康复效果评估与长期随访
1.评估指标
疼痛评分（VAS评分）：目标为≤3分。
脊柱活动度：恢复至伤前80%以上。
神经功能：肌力恢复至4~5级，感觉及二便功能正常。
2.随访计划
术后1、3、6、12个月复查X线，观察骨折愈合及内固定物情况。长期随访需评估骨质疏松进展及脊柱稳定性。
腰椎骨折的康复需个体化制定方案，结合骨折类型、神经损伤程度及患者基础情况综合调整。急性期严格制动、手术干预时机选择、术后科学康复训练是恢复的关键。特殊人群需加强监护，避免并发症。康复过程中需定期评估，动态调整治疗策略，以实现最佳功能恢复。
