脚后跟疼痛病因多样，涉及机械性损伤、代谢性疾病、神经病变及系统性疾病等多方面因素。机械性损伤中足底筋膜炎最常见，发病与足底筋膜反复微小损伤、生物力学异常及体重超标相关；跟骨骨刺继发于筋膜附着点炎症，老年女性发病率高；跟腱炎常见于运动员及长期站立工作者。代谢性疾病方面，痛风急性发作时尿酸结晶易沉积于跟腱等关节周围软组织；糖尿病神经病变患者足部会出现烧灼样疼痛伴感觉减退。神经源性因素中，跗管综合征表现为足底内侧麻木及夜间痛醒；腰椎间盘突出症可导致足跟放射性疼痛。系统性疾病因素中，类风湿关节炎早期可表现为足跟滑膜炎；强直性脊柱炎患者骶髂关节病变可继发足跟附着点炎。特殊人群如孕妇、糖尿病患者、青少年等需特别注意。非药物治疗方案包括物理治疗、矫形器具、运动疗法等；药物治疗需遵医嘱，非甾体抗炎药适用于急性期疼痛控制，局部封闭治疗需严格掌握适应症。当出现足跟疼痛持续＞6周且保守治疗无效、夜间痛醒或静息痛、伴发热体重下降等全身症状、足部皮肤破溃渗液等情况需立即就医。临床诊疗需遵循个体化原则，结合病史、体查及影像学检查综合判断，建议40岁以上人群每年进行足部生物力学评估，糖尿病患者每3个月检查足部神经功能。
一、机械性损伤因素
1.足底筋膜炎：占足跟疼痛病因的70%~80%，表现为晨起第一步或久坐后站立时足跟底部剧烈疼痛。发病机制与足底筋膜反复微小损伤、生物力学异常（如高弓足/扁平足）及体重超标相关。研究显示，BMI每增加1kg/m2，发病风险提升12%（《骨科临床研究》2020）。
2.跟骨骨刺：X线检查可见跟骨结节处骨赘形成，但需注意骨刺本身并非疼痛直接原因，而是继发于筋膜附着点炎症。老年女性因激素水平变化导致韧带松弛，发病率显著高于男性。
3.跟腱炎：运动员及长期站立工作者常见，表现为跟腱止点处压痛及活动后疼痛加重。MRI检查可发现跟腱水肿或部分撕裂征象。
二、代谢性疾病因素
1.痛风急性发作：血尿酸＞420μmol/L时，尿酸结晶易沉积于跟腱等关节周围软组织。典型表现为夜间突发红肿热痛，血尿酸检测及关节液穿刺可确诊。
2.糖尿病神经病变：长期血糖控制不佳（HbA1c＞7%）患者，足部微血管病变导致神经缺血，出现足跟烧灼样疼痛伴感觉减退。需定期进行神经传导速度检测。
三、神经源性因素
1.跗管综合征：胫神经在踝管内受压所致，表现为足底内侧麻木及夜间痛醒。肌电图检查可见胫神经传导速度减慢。
2.腰椎间盘突出症：L5-S1椎间盘突出可压迫坐骨神经根，导致足跟放射性疼痛。需结合直腿抬高试验及腰椎MRI确诊。
四、系统性疾病因素
1.类风湿关节炎：早期可表现为足跟滑膜炎，RF（类风湿因子）阳性及CCP抗体检测有助于诊断。
2.强直性脊柱炎：HLA-B27阳性患者，骶髂关节病变可继发足跟附着点炎，表现为双侧足跟对称性疼痛。
特殊人群管理建议：
1.孕妇：因激素变化导致韧带松弛，建议穿着足跟支撑鞋垫，避免长时间站立。
2.糖尿病患者：每日检查足部皮肤完整性，使用中性pH值清洁剂，水温＜37℃。
3.青少年：运动后足跟疼痛需警惕Sever病（跟骨骨骺炎），X线可见骨骺碎片化改变。
非药物治疗方案：
1.物理治疗：超声波、冲击波治疗可促进组织修复，每周2次，连续4周为1疗程。
2.矫形器具：定制足弓支撑鞋垫可减轻足底筋膜张力，矫正生物力学异常。
3.运动疗法：跟腱拉伸训练（每次保持30秒，每日3次）可改善筋膜弹性。
药物治疗原则（需遵医嘱）：
1.非甾体抗炎药：适用于急性期疼痛控制，消化道溃疡患者禁用。
2.局部封闭治疗：糖皮质激素注射需严格掌握适应症，每年不超过3次。
当出现以下情况需立即就医：
1.足跟疼痛持续＞6周且保守治疗无效
2.夜间痛醒或静息痛
3.伴发热、体重下降等全身症状
4.足部皮肤破溃、渗液
临床诊疗需遵循个体化原则，结合病史、体查及影像学检查综合判断。建议40岁以上人群每年进行足部生物力学评估，糖尿病患者每3个月检查足部神经功能。
