肋骨疼痛可由外伤性因素、非外伤性内科疾病、骨骼肌肉系统病变引起，不同人群有特殊注意事项，诊断需遵循相应流程，治疗应采取对应策略。外伤性因素中直接暴力损伤如交通事故等常致肋骨骨折，间接外力作用可致肋骨间肌肉拉伤或软骨炎；非外伤性内科疾病里胸膜及肺部病变、心血管系统异常、消化系统疾病均可引发肋骨区疼痛；骨骼肌肉系统病变包含肋软骨炎、带状疱疹、骨质疏松性压缩骨折。特殊人群方面，妊娠期女性、血液系统疾病患者、慢性疼痛患者各有相应注意事项。诊断流程上，急性疼痛优先胸部X线检查，慢性疼痛完善相关检查，40岁以上患者建议心电图及肿瘤标志物筛查，疼痛定位不精确者考虑神经病理学检查。治疗策略上，外伤性疼痛以镇痛、固定及康复训练为主，内科疾病针对原发病治疗，骨质疏松患者补充钙剂及维生素D，疼痛剧烈者短期用镇痛药物，心理干预对慢性疼痛患者有辅助作用，建议配合物理治疗综合管理。
一、外伤性因素导致的肋骨疼痛
1.1直接暴力损伤
肋骨骨折是急性外伤性疼痛的最常见原因，多见于交通事故、高处坠落或运动损伤。此类损伤常伴随局部肿胀、淤青及呼吸时疼痛加剧，需通过胸部X线或CT检查确诊。老年人因骨质疏松更易发生肋骨不完全性骨折，儿童则可能因胸壁弹性较好出现青枝骨折。
1.2间接外力作用
剧烈咳嗽、打喷嚏或反复扭转动作可能导致肋骨间肌肉拉伤或软骨炎，此类疼痛多呈钝痛且定位不精确。长期从事重体力劳动或运动员易出现此类损伤，需结合病史与体格检查进行鉴别。
二、非外伤性内科疾病引发的肋骨区疼痛
2.1胸膜及肺部病变
自发性气胸、胸膜炎或肺炎等呼吸系统疾病可引发反射性肋骨疼痛。典型表现为深呼吸时疼痛加重，伴随咳嗽、发热等症状。需通过胸部影像学检查明确病变范围，尤其需警惕肺癌导致的胸膜转移性疼痛。
2.2心血管系统异常
心绞痛或心肌梗死患者可能表现为左侧肋骨下疼痛，需结合心电图、心肌酶谱等检查进行鉴别。此类疼痛常伴有胸闷、心悸等症状，40岁以上男性及绝经后女性为高发人群，需立即进行医疗干预。
2.3消化系统疾病
胆囊炎、胃溃疡或胰腺炎等疾病可能通过神经反射引起肋骨区疼痛。此类疼痛多与进食相关，可能伴有恶心、呕吐等症状。需通过腹部超声、胃镜等检查确诊，尤其需注意肥胖人群胆囊疾病的发病率。
三、骨骼肌肉系统病变
3.1肋软骨炎
非特异性肋软骨炎好发于第2~4肋软骨交界处，表现为局部压痛及肿胀。此类疼痛可能持续数周至数月，女性发病率高于男性，可能与病毒感染或胸壁劳损有关。
3.2带状疱疹
水痘-带状疱疹病毒再激活可引发沿肋间神经分布的剧烈疼痛，典型表现为单侧皮肤红斑、水疱及神经痛。50岁以上人群为高发群体，需早期抗病毒治疗以减少后遗神经痛风险。
3.3骨质疏松性压缩骨折
老年女性因雌激素水平下降导致骨量丢失，轻微外力即可引发椎体压缩性骨折。此类疼痛多表现为背部持续性钝痛，需通过骨密度检测及MRI检查确诊，治疗需兼顾抗骨质疏松药物应用。
四、特殊人群注意事项
4.1妊娠期女性
子宫增大导致膈肌上抬可能引发肋骨下缘压迫性疼痛，需通过体位调整缓解症状。需警惕妊娠期高血压导致的胸痛，此类疼痛可能伴随头痛、视力改变等症状。
4.2血液系统疾病患者
白血病、多发性骨髓瘤等疾病可能引发肋骨病理性骨折，此类患者需定期进行血常规及骨髓穿刺检查。化疗期间可能出现的带状疱疹需提前进行疫苗接种预防。
4.3慢性疼痛患者
长期服用非甾体抗炎药可能引发胃肠道溃疡，需定期进行胃镜检查。此类患者对疼痛的耐受性可能下降，需结合心理干预提高治疗依从性。
五、诊断流程与治疗原则
5.1诊断路径
急性疼痛患者应优先进行胸部X线检查排除骨折，慢性疼痛需完善血常规、生化指标及影像学检查。40岁以上患者建议常规进行心电图及肿瘤标志物筛查，疼痛定位不精确者需考虑神经病理学检查。
5.2治疗策略
外伤性疼痛以镇痛、固定及康复训练为主，内科疾病需针对原发病进行治疗。骨质疏松患者需补充钙剂及维生素D，疼痛剧烈者可短期使用镇痛药物。心理干预对慢性疼痛患者具有重要辅助作用，建议配合物理治疗进行综合管理。
