角膜损伤临床表现多样，最常见且具特征性的症状包括疼痛与异物感、视力下降、结膜充血与水肿、角膜上皮缺损与浸润以及光敏感与流泪。不同人群有特殊表现与注意事项，如儿童可能无法准确描述疼痛，老年人可能延迟就诊，糖尿病患者愈合能力差、感染风险高，免疫缺陷者易发生真菌性角膜溃疡，职业暴露人群需加强防护。临床表现随时间动态变化，急性期需频繁评估视力及眼压，化学伤需每日行角膜刮片及培养；亚急性期需行角膜地形图检查评估散光变化，深层损伤可能继发角膜新生血管；慢性期角膜瘢痕形成可能导致永久性视力下降，需长期随访监测眼压。紧急处理原则方面，机械性损伤禁止揉眼或自行拔除嵌入物，需立即就医；化学性损伤需立即用大量清水冲洗；热性损伤可冷敷缓解疼痛，深层热烧伤需行羊膜移植或角膜移植术。角膜损伤需结合病史、体征及辅助检查综合判断，早期诊断与规范治疗是预防并发症、保护视功能的关键，特殊人群需加强防护意识并定期眼科随访。
一、角膜损伤最常见的临床表现
角膜损伤是眼科常见急症，其临床表现因损伤类型（机械性、化学性、热性或感染性）及严重程度而异，但以下症状为最常见且具有特征性：
1、疼痛与异物感
角膜富含三叉神经末梢，损伤后常引发剧烈眼痛、畏光及流泪，儿童或老年人可能因表述能力受限而表现为烦躁或揉眼。
异物感程度与损伤深度相关，浅层损伤可能仅表现为轻度摩擦感，而深层角膜裂伤可能伴随持续性刺痛。
2、视力下降
角膜透明性破坏导致光线散射，损伤区域越大或越靠近视轴，视力下降越明显。
角膜水肿、前房积血或继发性青光眼可能进一步加重视力障碍，需及时评估视功能并监测眼压变化。
3、结膜充血与水肿
损伤后结膜血管扩张导致充血，颜色可从鲜红（急性期）转为暗红（慢性期）。
化学伤或热烧伤可能引发结膜水肿，严重者眼球突出感明显，需警惕角膜穿孔风险。
4、角膜上皮缺损与浸润
荧光素染色可见绿色缺损区，提示上皮完整性破坏，细菌或真菌易侵入引发感染。
深层损伤可能表现为角膜基质层水肿、灰白色浸润，甚至前房积脓，需行角膜刮片检查明确病原体。
5、光敏感与流泪
角膜损伤后瞳孔反射性收缩及炎症因子释放导致畏光，强光下症状加重。
泪腺受刺激后分泌增加，可能伴随眼睑痉挛，需佩戴墨镜或眼罩减轻症状。
二、不同人群的特殊表现与注意事项
1、儿童与老年人
儿童可能无法准确描述疼痛，需观察频繁揉眼、流泪或拒绝睁眼等行为。
老年人因角膜敏感性下降，可能延迟就诊，需强调定期眼科检查的重要性。
2、糖尿病患者与免疫缺陷者
糖尿病患者角膜愈合能力差，感染风险高，需密切监测血糖并预防性使用抗生素。
免疫缺陷者（如HIV感染者）易发生真菌性角膜溃疡，需行角膜共聚焦显微镜检查。
3、职业暴露人群
化工、焊接等行业从业者需佩戴防护面罩，化学伤后立即用大量清水冲洗至少30分钟。
运动员（如拳击、篮球）需佩戴护目镜，预防角膜钝挫伤及前房积血。
三、临床表现的动态变化与监测
1、急性期（0~72小时）
疼痛、畏光、流泪达高峰，需每4~6小时评估一次视力及眼压。
化学伤需每日行角膜刮片及培养，直至病原体阴性。
2、亚急性期（3天~2周）
上皮缺损逐渐愈合，但基质层水肿可能持续，需行角膜地形图检查评估散光变化。
深层损伤可能继发角膜新生血管，需局部应用糖皮质激素控制炎症。
3、慢性期（2周后）
角膜瘢痕形成导致永久性视力下降，需评估是否需行角膜移植术。
长期随访监测眼压，预防继发性青光眼。
四、紧急处理原则
1、机械性损伤
禁止揉眼或自行拔除嵌入物，需立即就医行裂隙灯检查。
角膜裂伤需急诊缝合，术后应用抗生素及散瞳剂预防虹膜粘连。
2、化学性损伤
现场立即用大量清水冲洗，转运途中持续冲洗，避免使用中和剂。
碱烧伤需前房穿刺降低眼内pH值，酸烧伤需局部应用维生素C。
3、热性损伤
冷敷缓解疼痛，但需避免低温冻伤角膜。
深层热烧伤需行羊膜移植或角膜移植术。
角膜损伤的临床表现多样，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。早期诊断与规范治疗是预防并发症、保护视功能的关键。特殊人群需加强防护意识，定期眼科随访，避免延误治疗。
