手臂和手指骨关节疼痛常见病因包括退行性病变、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及代谢性疾病相关性关节病等，不同病因有各自发病机制和典型表现；特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、儿童及青少年需注意相应事项；诊断需进行血常规、C反应蛋白等必查项目及超声、MRI等影像学检查；治疗分非药物治疗（急性期休息、冰敷等，康复期等长收缩训练）和药物治疗（局部及全身用药）；生活方式上应进行体重管理、选择低冲击运动、做好职业防护；出现关节突发红肿热痛伴高热、关节活动完全丧失或畸形、疼痛持续且进行性加重等情况需紧急就医。通过分层诊断与个体化治疗，超九成患者症状可缓解，建议定期随访，尤其老年患者需监测肝肾功能及凝血指标。
一、手臂和手指骨关节疼痛的常见病因
1.退行性病变（骨关节炎）
发病机制：关节软骨磨损、骨质增生导致关节间隙变窄，多见于50岁以上人群，女性发病率高于男性（约2：1）。长期从事手工劳动、肥胖（BMI＞28kg/m2）或既往关节损伤史者风险增加。
典型表现：晨僵＜30分钟，活动后疼痛减轻但过度使用后加重，X线可见关节边缘骨赘形成。
2.类风湿性关节炎
发病机制：自身免疫异常导致滑膜炎症，血清类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性率＞70%。女性好发年龄为30~50岁，男性发病较晚。
典型表现：对称性小关节（如近端指间关节、掌指关节）肿痛，晨僵持续＞1小时，可伴全身症状如发热、乏力。
3.创伤性关节炎
发病机制：既往关节骨折、脱位或韧带损伤导致关节面不平整，长期应力集中引发软骨退变。
典型表现：创伤史明确，疼痛与活动强度相关，MRI可见软骨下骨硬化或囊变。
4.代谢性疾病相关性关节病
痛风性关节炎：血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐结晶沉积于关节滑膜引发急性炎症，第一跖趾关节受累最常见，但也可累及手指关节。
糖尿病性关节病：长期血糖控制不佳（HbA1c＞7%）导致神经血管病变，关节感觉减退易引发慢性损伤。
二、特殊人群的注意事项
1.老年人（＞65岁）
需警惕骨质疏松性压缩骨折导致的隐匿性疼痛，建议行双能X线吸收法（DXA）检测骨密度（T值≤-2.5诊断骨质疏松）。
避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能增加消化道出血及心血管事件风险。
2.孕妇及哺乳期女性
妊娠期激素变化（松弛素分泌增加）可能导致关节韧带松弛性疼痛，建议物理治疗为主。
哺乳期禁用四环素类抗生素（如多西环素），因其可能通过乳汁影响婴儿牙齿发育。
3.儿童及青少年
生长痛多见于夜间，无关节红肿及活动受限，需与幼年特发性关节炎鉴别（后者常伴虹膜睫状体炎）。
避免使用含可待因的复方镇痛药，因其可能引发呼吸抑制。
三、诊断流程与检查建议
1.必查项目
血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）：鉴别感染性/炎症性关节病。
关节液分析：穿刺液白细胞计数＞50000/μL提示感染性关节炎，尿酸盐结晶阳性确诊痛风。
2.影像学检查
超声：可动态观察滑膜增厚及血流信号，敏感度优于X线。
MRI：对早期软骨损伤及骨髓水肿的检测优于CT，但费用较高。
四、治疗原则与药物选择
1.非药物治疗
急性期：休息、冰敷（15~20分钟/次，每日3~4次）、支具固定。
康复期：等长收缩训练（每日3组，每组10次）增强关节稳定性。
2.药物治疗
局部用药：双氯芬酸二乙胺乳胶剂适用于轻度疼痛，氟比洛芬凝胶贴膏可减少胃肠道刺激。
全身用药：对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，塞来昔布适用于有消化道溃疡病史者。
五、生活方式干预与预防
1.体重管理：BMI每降低1kg/m2，膝关节负荷可减少4kg。
2.运动建议：游泳、瑜伽等低冲击运动优于跑步，每周累计150分钟中等强度运动。
3.职业防护：手工劳动者建议每30分钟进行手部伸展运动，使用符合人体工学的工具。
六、何时需紧急就医
1.关节突发红肿热痛，伴发热＞38.5℃。
2.关节活动完全丧失或出现畸形。
3.疼痛持续＞2周且进行性加重。
通过分层诊断与个体化治疗，90%以上的骨关节疼痛患者可获得症状缓解。建议定期随访（每3~6个月）评估关节功能及药物不良反应，尤其老年患者需监测肝肾功能及凝血指标。
