股骨颈骨折的分类、治疗策略、特殊人群注意事项及康复预后需重点关注。分类上，按骨折部位分为头下型、经颈型、基底型，按解剖关系分为GardenⅠ~Ⅳ型，按移位程度以Pauwels角分为Ⅰ~Ⅲ型；治疗策略上，非手术治疗适用于GardenⅠ型或Ⅱ型无移位骨折等患者，方法为卧床牵引，但存在并发症风险，手术治疗包括内固定术、关节置换术及微创技术；特殊人群中，老年患者需评估基础疾病，术后早期康复训练，骨质疏松患者术后需长期抗骨质疏松治疗，儿童与青少年需警惕生长板损伤；康复与预后上，康复计划分术后早期、中期、晚期，预后评估中非移位骨折愈合率较高但需警惕股骨头坏死，移位骨折术后功能恢复与年龄、手术方式相关，全髋置换术后10年生存率较高。治疗需个体化，患者与家属应积极配合康复计划以改善长期预后。
一、股骨颈骨折分类
股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折类型，其分类方式直接影响治疗方案选择及预后评估。目前主要依据骨折部位、解剖关系及移位程度进行分类，：
1.按骨折部位分类
头下型骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头血供主要依赖旋股内动脉分支，此类骨折易导致股骨头缺血性坏死，发生率约为20%~40%。
经颈型骨折：骨折线通过股骨颈中部，血供破坏程度介于头下型与基底型之间，坏死风险约15%~25%。
基底型骨折：骨折线位于股骨颈与大转子交界处，因保留了旋股内动脉主干供血，坏死率较低（约5%~10%）。
2.按解剖关系分类（Garden分型）
GardenⅠ型：不完全骨折，无移位，多见于老年人骨质疏松性骨折。
GardenⅡ型：完全骨折但无移位，需通过影像学检查（如X线、CT）明确骨折线位置。
GardenⅢ型：部分移位，股骨头与股骨颈存在角度或旋转改变。
GardenⅣ型：完全移位，骨折端分离明显，常合并髋关节脱位。
3.按移位程度分类（Pauwels角）
Ⅰ型：Pauwels角<30°，骨折线垂直度低，稳定性较好。
Ⅱ型：Pauwels角30°~50°，垂直度中等，需评估内固定稳定性。
Ⅲ型：Pauwels角>50°，骨折线垂直度高，易发生再移位，常需手术治疗。
二、股骨颈骨折治疗策略
治疗原则需综合考虑患者年龄、骨折类型、全身状况及功能需求，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类：
1.非手术治疗
适应证：GardenⅠ型或Ⅱ型无移位骨折、高龄（>80岁）且合并严重基础疾病、预期寿命短或无法耐受手术者。
方法：卧床牵引（如皮肤牵引或骨牵引），需持续4~6周，定期复查X线评估骨折位置。
风险：长期卧床易导致肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症，需加强护理与康复指导。
2.手术治疗
内固定术：适用于年轻患者（<65岁）或GardenⅠ~Ⅲ型骨折，常用器械包括空心螺钉、动力髋螺钉（DHS）等，可保留股骨头血供，促进骨折愈合。
关节置换术：适用于高龄（>70岁）、GardenⅣ型骨折或合并股骨头坏死风险者，分为半髋置换（股骨头置换）与全髋置换，术后早期功能锻炼可减少并发症。
微创技术：如经皮空心螺钉固定，适用于无移位或轻度移位骨折，可减少手术创伤与出血。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：
需评估基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），术前优化心肺功能，降低手术风险。
术后早期康复训练，预防下肢深静脉血栓形成，必要时使用抗凝药物。
2.骨质疏松患者：
术后需长期抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），定期复查骨密度。
避免过早负重，防止内固定松动或再骨折。
3.儿童与青少年：
需警惕生长板损伤，优先选择弹性髓内钉等微创固定方式，减少对骨骼发育的影响。
术后定期随访，监测肢体长度与关节功能。
四、康复与预后
1.康复计划：
术后早期（0~2周）：被动关节活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬。
中期（2~6周）：逐步增加主动活动，辅助物理治疗（如超声波、电刺激）。
晚期（6周后）：负重训练，需根据骨折愈合情况调整强度。
2.预后评估：
非移位骨折愈合率较高，但需警惕股骨头坏死（尤其是头下型骨折）。
移位骨折术后功能恢复与年龄、手术方式相关，全髋置换术后10年生存率可达80%~90%。
股骨颈骨折的治疗需个体化，患者与家属应充分理解手术风险与获益，积极配合康复计划，以改善长期预后。
