髌前滑囊炎是髌骨前方滑囊的炎症，病因有创伤（急性创伤、慢性劳损）和感染因素，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限及相应体征，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息、物理治疗、药物治疗）和手术，特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群有不同注意事项。
一、定义与解剖基础
髌前滑囊炎是指发生于髌骨前方滑囊的炎症。人体膝关节前方有多个滑囊，其中髌前滑囊较为常见。髌前滑囊主要起到减少皮肤与髌骨之间摩擦的作用。
二、病因
1.创伤因素
急性创伤：如直接暴力撞击髌骨前方，例如运动时膝盖前方被外物击中，或跌倒时膝盖前方着地，都可能导致髌前滑囊受到急性损伤，引发炎症。这种情况在从事剧烈运动的人群中较为常见，像足球、篮球运动员等，由于运动中身体对抗或意外摔倒，容易出现此类创伤。
慢性劳损：长期反复的摩擦和压迫也可引起滑囊炎。例如，长期跪地工作的人群，如砖瓦工等，膝盖前方不断与地面摩擦，髌前滑囊长期受到刺激，容易发生慢性炎症；另外，长时间蹲着干活的人，髌前滑囊也会因持续受压而逐渐出现炎症反应。
2.感染因素
细菌等病原体感染滑囊可引发感染性髌前滑囊炎。皮肤破损后，病原体容易侵入滑囊，从而导致炎症。例如，皮肤有擦伤、割伤等情况时，若没有及时正确处理，细菌可能入侵髌前滑囊，引起感染性炎症。
三、临床表现
1.症状
疼痛：髌前滑囊区域出现疼痛，疼痛程度可因病情轻重而异。急性创伤引起的滑囊炎疼痛较为剧烈，而慢性劳损导致的则多为隐痛或胀痛。在活动膝关节时，疼痛可能会加重，例如上下楼梯、下蹲等动作都可能使疼痛明显。
肿胀：髌前滑囊所在部位出现肿胀，局部可触摸到饱满感。肿胀是由于滑囊内炎症反应导致液体渗出增多引起的。
活动受限：由于疼痛和肿胀，患者膝关节的活动会受到一定限制，尤其是屈伸活动可能会不灵活。
2.体征
髌前滑囊区域有压痛，用手按压该部位时患者会感觉疼痛明显。如果是感染性滑囊炎，可能还会伴有局部皮肤温度升高的表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊观察髌前滑囊区域的肿胀情况、皮肤有无破损等；触诊检查压痛部位、肿胀程度等。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示髌前滑囊的形态、大小以及内部积液情况等，有助于判断滑囊炎症的程度，超声检查无创且可重复性好。
X线检查：一般不作为首选，但可以排除髌骨等膝关节骨质有无病变，如骨折等情况，因为有时髌前滑囊炎可能与髌骨的病变同时存在。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：减少膝关节的活动，让髌前滑囊得到充分休息，避免进一步损伤滑囊。例如，避免长时间行走、跑步等剧烈运动。
物理治疗：可采用热敷等物理方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。对于慢性劳损引起的髌前滑囊炎有一定的缓解作用。
药物治疗：如果疼痛较为明显，可使用非甾体抗炎药物缓解疼痛，但需注意特殊人群的用药禁忌等情况。例如，对于有消化道溃疡病史的患者应谨慎使用非甾体抗炎药物。
2.手术治疗
对于保守治疗无效、滑囊反复炎症发作或滑囊出现明显化脓等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是切除病变的滑囊，但手术有一定的风险，如感染、复发等，需要严格掌握手术适应证。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生髌前滑囊炎相对较少见，若发生时，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察其膝关节的异常表现，如是否有疼痛、肿胀等。在治疗时，应优先考虑非药物干预等温和的治疗方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且手术治疗需非常谨慎，只有在病情严重且其他治疗无效时才考虑。
2.老年人：老年人多存在膝关节退变等基础情况，发生髌前滑囊炎时，治疗需更加谨慎。在选择治疗方法时，要综合考虑老年人的身体状况，如心脑血管情况等。物理治疗时要注意温度和时间，避免烫伤等情况。对于药物治疗，要关注药物对老年人肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能相对较弱。
3.女性：女性在一些特殊情况下如穿着高跟鞋等，可能增加膝关节的压力，从而增加髌前滑囊炎的发生风险。在治疗过程中，要考虑女性的特殊生理情况，如孕期、哺乳期等，选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方法。
4.有基础病史人群：如有糖尿病病史的患者发生髌前滑囊炎时，由于血糖控制不佳容易影响伤口愈合等，所以要更加重视血糖的控制，在治疗过程中要密切监测血糖，并采取相应措施预防感染等并发症。
