儿童持续低烧需系统评估病因，其病因包括感染性因素（如病毒、细菌、特殊病原体感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、代谢性疾病）。特殊人群如新生儿及低龄婴幼儿、免疫缺陷患儿、慢性疾病患儿出现低热时需特别注意。诊断流程涵盖详细病史采集、体格检查、辅助检查及动态监测，处理原则包括非药物干预、药物使用及病因治疗。家长应做好症状观察、饮食管理、心理支持，并了解就医指征，配合医生完成检查，及时复诊调整治疗方案，避免盲目用药。
一、感染性因素
1.病毒感染
儿童持续低烧最常见原因为病毒感染，如EB病毒（导致传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、腺病毒等。这类感染常伴随咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，病程可持续2~3周。EB病毒感染患者中约30%表现为长期低热，需通过血清学检测（如异嗜性抗体、EB病毒DNA定量）确诊。
2.细菌感染
结核分枝杆菌感染是儿童慢性低热的典型病因，常表现为午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重减轻。PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性结合影像学改变可确诊。此外，慢性鼻窦炎、中耳炎等局部感染也可能导致长期低热，需通过鼻窦CT、耳镜检查确诊。
3.特殊病原体感染
支原体、衣原体感染在学龄前儿童中常见，表现为刺激性干咳伴低热，病程可达4~6周。肺炎支原体IgM抗体检测阳性或呼吸道分泌物PCR检测可确诊。
二、非感染性因素
1.自身免疫性疾病
幼年特发性关节炎（JIA）是儿童期最常见的风湿性疾病，约20%患儿以长期低热为首发症状，伴关节肿痛、皮疹。需通过抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）检测及关节超声确诊。系统性红斑狼疮（SLE）患儿可出现长期低热，伴面部蝶形红斑、血尿、蛋白尿，需检测抗dsDNA抗体、补体C3/C4水平。
2.肿瘤性疾病
白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤早期可表现为长期低热，伴贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大。需通过血常规、骨髓穿刺、淋巴结活检确诊。神经母细胞瘤等实体瘤患儿也可能出现低热，需通过腹部超声、CT及尿VMA检测筛查。
3.代谢性疾病
甲状腺功能亢进症患儿因基础代谢率升高可出现长期低热，伴多汗、心悸、体重减轻。需检测血清T3、T4、TSH水平确诊。先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏型）患儿可出现低热伴电解质紊乱（低钠、高钾），需通过17α-羟孕酮检测确诊。
三、特殊人群注意事项
1.新生儿及低龄婴幼儿
新生儿（<28天）持续低热（≥37.5℃）需警惕败血症，可能伴随喂养困难、黄疸加重、呼吸急促。此类患儿禁用解热镇痛药，应立即行血培养、腰椎穿刺等检查。
2.免疫缺陷患儿
原发性免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿易发生反复感染，表现为长期低热。需通过免疫球蛋白定量、淋巴细胞亚群分析确诊，避免使用免疫抑制剂。
3.慢性疾病患儿
先天性心脏病、慢性肾病患儿因基础疾病易并发感染，出现低热时需评估原发病病情。此类患儿使用非甾体抗炎药需谨慎，可能加重肾功能损害或诱发心力衰竭。
四、诊断流程与处理原则
1.诊断流程
（1）详细病史采集：询问发热持续时间、规律性、伴随症状（如咳嗽、皮疹、关节痛）、疫苗接种史、家族史。
（2）体格检查：重点检查咽部、淋巴结、心肺、腹部、关节，注意皮疹形态及分布。
（3）辅助检查：血常规+CRP、尿常规、血沉、抗O、类风湿因子、免疫球蛋白定量、胸部X线或CT、腹部超声。
（4）动态监测：对病因不明者，建议每日测量体温4次（晨起、午后、晚餐前、睡前），记录热程曲线。
2.处理原则
（1）非药物干预：物理降温（温水擦浴、退热贴）、保证充足液体摄入、避免过度包裹。
（2）药物使用：体温≥38.5℃或伴明显不适时可使用对乙酰氨基酚（>3月龄）或布洛芬（>6月龄），避免两种药物交替使用。
（3）病因治疗：确诊感染性疾病者根据病原学结果选用敏感抗生素或抗病毒药物；自身免疫性疾病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂；肿瘤性疾病需转诊至血液肿瘤科。
五、家长照护建议
1.症状观察：记录每日体温波动情况、饮食摄入量、大小便次数及性状，注意有无新发症状（如呕吐、抽搐）。
2.饮食管理：提供易消化、高热量饮食，发热期间适当增加水果摄入补充维生素，避免强迫进食。
3.心理支持：对长期住院患儿，家长可通过讲故事、播放音乐等方式缓解焦虑情绪，保持规律作息。
4.就医指征：出现意识改变、持续高热（≥39℃）超过3天、呼吸困难、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑需立即就诊。
儿童持续低烧需系统评估病因，避免盲目使用抗生素或退热药物。家长应配合医生完成必要检查，同时注意观察病情变化，及时复诊调整治疗方案。
