斜视的发生与先天和后天因素相关。先天因素包括遗传因素（家族中有斜视患者儿童发病概率高，特定基因变异与家族性共同性斜视有关）和眼部解剖结构异常（眼球发育、眼外肌本身问题可致斜视）；后天因素涵盖神经支配因素（神经系统发育不完善或脑部疾病等影响神经支配致斜视）、屈光不正因素（远视易致内斜视、近视易致外斜视）、视觉发育因素（单眼视觉障碍或视觉发育关键期异常可引发斜视）、生活方式因素（用眼习惯不良、头部姿势异常易致斜视）。
一、先天因素
（一）遗传因素
1.机制：斜视具有一定的遗传倾向，如果家族中有斜视患者，儿童发生斜视的概率相对较高。研究表明，某些与眼外肌发育、眼球运动调节相关的基因异常可能通过遗传传递给儿童，导致眼外肌的力量不平衡等情况，进而引发斜视。例如，有家族性共同性斜视的相关研究发现，特定染色体上的基因变异与该病的发生存在关联。
2.年龄与性别影响：在遗传因素导致的斜视中，不同年龄阶段的儿童都可能受到影响，性别方面并没有明显的倾向性差异，但家族中有斜视病史的儿童需要更密切关注眼部发育情况。
（二）眼部解剖结构异常
1.眼球发育相关：儿童在生长发育过程中，眼球的大小、形状等解剖结构尚未完全定型。如果存在眼球小、眼眶小等情况，可能会导致眼外肌的附着点位置异常，使得眼外肌的拉力不平衡，从而引发斜视。比如，先天性小眼球的儿童，其眼外肌的发育可能与正常儿童不同，更容易出现斜视问题。
2.眼外肌本身问题：眼外肌的先天发育异常，如肌肉纤维化等，会直接影响眼球的运动协调。这种情况在出生时可能就已经存在，导致儿童的双眼不能正常协同运动，进而发生斜视。
二、后天因素
（一）神经支配因素
1.神经系统发育不完善：儿童尤其是婴幼儿时期，神经系统发育尚未完全成熟，对眼外肌的支配调节能力较弱。例如，在婴幼儿的视觉发育关键期，如果存在脑内神经传导通路的暂时异常，可能会影响眼外肌的协调运动，导致斜视。随着儿童年龄增长，神经系统逐渐发育完善，部分轻度的此类斜视可能会有所改善，但如果情况严重则需要干预。
2.疾病影响神经支配：某些脑部疾病，如颅脑外伤、肿瘤等，可能会影响到支配眼外肌的神经功能，导致眼外肌运动失调，引发斜视。另外，眼部周围的神经病变，如动眼神经麻痹等，也会直接影响到眼球的运动，造成斜视。对于有脑部疾病史或眼部神经病变风险的儿童，需要密切观察眼部情况。
（二）屈光不正因素
1.远视眼相关：儿童如果存在远视眼，尤其是高度远视，为了看清物体，需要过度使用调节力，同时会伴随过度的集合动作。长期如此，可能会导致眼外肌力量失衡，引发内斜视。例如，有研究显示，高度远视的儿童内斜视的发生率明显高于正常视力儿童。一般来说，学龄前儿童进行视力检查时，如果发现远视度数较高，应及时进行干预，以预防斜视的发生。
2.近视眼相关：长时间近距离用眼等原因导致的近视眼，可能会引起外斜视。因为近视眼儿童看近处物体时，不需要像远视眼那样过度调节，但看远处物体时视力不佳，双眼视功能可能会受到影响，进而出现眼外肌平衡失调，导致外斜视。随着近视度数的增加，这种外斜视的风险可能会进一步升高。
（三）视觉发育因素
1.单眼视觉障碍：儿童如果存在单眼的视觉问题，如先天性白内障、上睑下垂等，导致单眼视力低下，大脑无法正常接收该眼的清晰视觉信号，就会造成双眼视觉功能发育不平衡。为了避免使用视力差的眼睛，大脑可能会抑制该眼的视觉传入，长期如此会引起斜视。例如，先天性白内障患儿如果没有及时手术治疗，很可能会发展为斜视。对于有单眼视觉障碍风险的儿童，如患有先天性上睑下垂的儿童，应尽早进行评估和干预，以保障双眼视觉发育正常。
2.双眼视觉发育关键期异常：儿童视觉发育的关键期是出生后至6-8岁左右。在这个时期，如果儿童的视觉环境异常，如长期处于光线过暗或过亮、双眼视物得不到充分刺激等情况，可能会影响双眼视觉的正常发育，从而增加斜视的发生风险。比如，长期让儿童处于单一颜色刺激的环境中，可能会干扰其双眼视功能的建立，导致斜视。因此，在儿童视觉发育关键期，应提供丰富、适宜的视觉环境，促进双眼视功能正常发育。
（四）生活方式因素
1.用眼习惯不良：儿童如果长时间近距离看电视、玩电子游戏等，会使眼睛长期处于紧张状态，眼外肌持续处于收缩状态，容易导致眼外肌疲劳，进而影响眼球的正常运动平衡。例如，每天长时间玩平板电脑的儿童，比规律用眼儿童发生斜视的概率更高。家长应引导儿童养成良好的用眼习惯，控制近距离用眼时间，每用眼30-40分钟应休息10-15分钟。
2.头部姿势异常：儿童长期保持不正确的头部姿势，如总是歪头看东西等，会影响双眼的正常视觉alignment，长期下来可能会导致眼外肌力量失衡，引发斜视。比如，有些儿童因为习惯看单侧物体而长期歪头，这种异常姿势会对眼部肌肉和眼球运动产生不良影响。家长应注意观察儿童的头部姿势，及时纠正异常姿势，引导儿童保持端正的坐姿和视物姿势。
