盗汗是入睡后出汗、醒来后汗止的异常出汗现象，分生理性和病理性原因。临床通过病史采集、体格检查、辅助检查评估诊断，处理分非药物干预和针对特殊人群，生理性可调整生活方式，病理性需治原发疾病，不同人群有相应注意事项。
盗汗的常见原因
生理性原因
年龄因素：婴幼儿时期由于新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚未发育完善，较容易出现盗汗情况。例如，新生儿在睡眠中可能会有轻微出汗现象，这是因为他们的体温调节中枢功能还不够成熟，新陈代谢相对成人更为活跃，产热较多，需要通过出汗来散热以维持体温平衡。
生活方式因素：睡前剧烈运动、食用辛辣刺激性食物、饮用大量咖啡或浓茶等，都可能导致入睡后出汗。比如，剧烈运动后身体产热增加，睡眠时机体仍处于相对活跃的代谢状态，可能通过出汗来调节；食用辛辣食物后，食物的刺激会使交感神经兴奋，促使汗腺分泌增加。
病理性原因
感染性疾病：结核杆菌感染是导致盗汗较为常见的感染性因素。结核患者除了盗汗外，还常伴有低热、乏力、咳嗽等症状。这是因为结核杆菌感染后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱，从而出现夜间出汗现象。此外，其他如细菌感染引起的败血症等疾病，也可能伴随盗汗症状，由于病原体在体内引发炎症反应，刺激机体的体温调节和出汗机制。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，会出现多汗，其中包括盗汗情况。例如，患者除了夜间出汗外，还可能有心慌、手抖、消瘦等表现。另外，糖尿病患者在血糖控制不佳时，尤其是出现自主神经病变时，也可能出现盗汗症状，这是因为自主神经病变影响了汗腺的正常调节功能。
肿瘤性疾病：某些肿瘤患者也可能出现盗汗症状，如淋巴瘤等。肿瘤细胞会释放一些生物活性物质，影响机体的体温调节和出汗过程。不过，肿瘤导致盗汗相对较为少见，但也是需要考虑的一个因素。
神经系统疾病：自主神经功能紊乱等神经系统疾病可影响汗腺的神经调节，导致出汗异常，出现盗汗现象。例如，患有帕金森病的患者，在疾病过程中可能会出现自主神经功能紊乱相关的症状，包括盗汗。
盗汗的临床评估与诊断
病史采集：医生会详细询问患者盗汗的发生频率、持续时间、伴随症状等情况。比如，询问盗汗是偶尔发生还是频繁出现，是只在夜间还是白天也有出汗情况，是否伴有发热、消瘦、咳嗽等其他症状，以及患者的既往病史、家族病史等。通过病史采集可以初步筛选可能的病因方向。
体格检查：进行全面的体格检查，包括测量体温、心率、血压等生命体征，检查有无淋巴结肿大、甲状腺肿大、肺部体征等。例如，检查甲状腺时可以触摸甲状腺的大小、质地等，以初步判断是否存在甲状腺功能亢进等问题；检查肺部时听诊有无异常呼吸音，有助于排查肺部感染性疾病导致盗汗的可能。
辅助检查
实验室检查：可能会进行血常规、血沉、结核菌素试验、甲状腺功能测定、血糖测定等检查。血常规可以了解有无感染、贫血等情况；血沉增快可能提示存在炎症反应；结核菌素试验有助于诊断结核感染；甲状腺功能测定能明确甲状腺功能是否异常；血糖测定可评估糖尿病患者的血糖控制情况等。
影像学检查：根据患者的具体情况，可能会进行胸部X线或CT检查，以排查肺部结核或肿瘤等病变；对于怀疑有神经系统疾病或其他部位肿瘤的患者，可能需要进行头颅CT、MRI或全身PET-CT等检查，进一步明确病因。
盗汗的处理原则
非药物干预
生活方式调整：对于生理性盗汗中因生活方式引起的情况，要调整生活习惯。比如，睡前避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免食用辛辣、刺激性食物和大量饮用咖啡、浓茶等。对于婴幼儿盗汗，要注意合理喂养，保持室内温度和湿度适宜，被褥厚度要适中。
病因治疗：如果是病理性原因引起的盗汗，关键是针对原发疾病进行治疗。例如，结核杆菌感染引起的盗汗，需要进行规范的抗结核治疗；甲状腺功能亢进引起的盗汗，要通过药物或其他治疗方法控制甲状腺功能；糖尿病患者出现盗汗时，要积极控制血糖并处理自主神经病变等并发症。
特殊人群注意事项
婴幼儿：婴幼儿盗汗时，要注意保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，避免着凉。由于婴幼儿用药较为特殊，应优先采取非药物干预措施调整生活环境和方式，如果盗汗情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡等，应及时就医，在医生指导下进行进一步评估和处理，避免自行盲目用药。
老年人：老年人出现盗汗时，要综合考虑其基础疾病情况。比如，老年人可能同时患有多种慢性疾病，在评估和处理盗汗时，要兼顾各疾病之间的相互影响。要注意观察老年人的一般状况，如精神状态、营养情况等，及时排查可能的病因，如肿瘤、感染等，并在医生指导下进行合理的检查和治疗，同时要注意加强护理，保持皮肤清洁，预防皮肤感染等并发症。
女性：女性盗汗需要考虑是否与月经周期、妊娠、更年期等特殊生理阶段有关。例如，更年期女性由于体内激素水平变化，可能出现盗汗等症状，在处理时除了针对可能的疾病因素外，还可以从调节内分泌、改善生活方式等方面进行综合干预，同时要关注女性的心理状态，因为更年期女性可能伴有情绪波动等情况，良好的心理状态有助于缓解盗汗症状。
