斜视的发生有先天和后天因素，先天因素包括遗传和胚胎发育异常；后天因素涉及屈光不正、眼部疾病、神经因素、全身疾病和生活方式因素；不同人群斜视原因有特点，儿童先天性因素常见且屈光不正等是重要后天诱因，成年人后天因素为主，特殊人群如患神经系统疾病和糖尿病者易引发斜视。
一、先天因素
1.遗传因素：部分斜视具有遗传倾向，若家族中有斜视患者，后代发生斜视的风险可能增加。遗传机制较为复杂，可能涉及多个与眼外肌发育、神经支配等相关基因的异常，这些基因的突变或异常表达可能导致眼外肌的力量不平衡，从而引发斜视。例如，某些常染色体显性或隐性遗传方式可能传递斜视相关的致病基因，使后代眼部结构和功能发育出现偏差，进而导致斜视发生。
2.胚胎发育异常：在胎儿胚胎发育时期，眼部结构的形成过程受到多种因素影响，如母体在妊娠早期感染病毒、接触放射性物质、服用某些致畸药物等，可能干扰胎儿眼部肌肉、神经以及眼球结构的正常发育，导致眼外肌的附着点异常、肌肉发育不良或支配神经功能异常，最终引起斜视。比如妊娠早期感染风疹病毒，可能影响胎儿眼部组织的正常分化，增加胎儿出生后发生斜视的概率。
二、后天因素
1.屈光不正
近视：当近视患者看远处物体时，需要通过调节晶状体等结构来清晰视物，但长期近视且未正确矫正时，可能导致双眼的调节和集合功能失衡。例如，近视度数较高的儿童，如果不佩戴合适的眼镜，为了看清近处物体，双眼会过度使用集合功能，久而久之可能引发内斜视。
远视：远视患者看近处物体时需要更多的调节力，同时伴随过度的集合。学龄前儿童如果存在较高度数的远视，由于其眼部调节能力较强，长期处于过度调节和集合状态，容易引起内斜视。比如5岁儿童有500度以上远视未矫正，可能逐渐出现内斜视表现。
散光：散光会导致视网膜成像不清，为了获得清晰图像，双眼会不断进行调节和眼球位置的调整，长期如此可能破坏双眼的视觉平衡，引发斜视。例如，散光度数较高且未矫正的青少年，可能出现眼位偏斜的情况。
2.眼部疾病
角膜混浊：角膜是眼球前端的重要屈光结构，角膜混浊会影响光线的正常折射和成像，导致双眼视物不等，为了克服这种不等像，可能引发斜视。例如，严重的角膜炎治愈后遗留角膜瘢痕，造成角膜混浊，进而引起斜视。
白内障：白内障患者晶状体混浊，影响光线进入眼内聚焦，导致视物不清，双眼为了获取清晰图像会调整眼位，长期可能导致斜视。如老年性白内障患者，随着病情进展，可能出现斜视现象。
眼外伤：眼部受到外伤时，可能损伤眼外肌、眼球壁或支配眼外肌的神经等，导致眼外肌力量失衡或眼球运动障碍，从而引发斜视。例如，眼部钝挫伤可能使眼外肌附着点移位，或外伤性视神经病变影响眼外肌的神经支配，进而造成斜视。
3.神经因素
支配眼外肌的神经病变：动眼神经、滑车神经或展神经等出现病变时，会影响相应眼外肌的正常运动，导致眼位偏斜。例如，糖尿病患者可能并发动眼神经麻痹，引起眼球运动受限，进而出现斜视；颅内肿瘤压迫展神经时，也可导致外斜视。
中枢神经系统病变：脑部的一些病变，如脑卒中、颅脑外伤、肿瘤等，可能影响控制眼球运动的中枢神经通路，导致双眼运动不协调，引发斜视。比如脑出血影响了脑干中控制眼球运动的神经核团，可出现双眼同向或异向的斜视表现。
4.全身疾病
神经系统疾病：如脑瘫患儿，由于中枢神经系统发育异常，可能伴随眼球运动障碍，导致斜视。脑瘫患儿往往存在肌肉张力异常和运动协调功能障碍，眼部肌肉也可能受到影响，出现斜视情况。
内分泌疾病：甲状腺相关眼病是常见的与内分泌相关的眼部疾病，患者体内甲状腺激素水平异常可引起眼外肌水肿、增厚，导致眼球运动受限和斜视。例如，甲状腺功能亢进患者合并甲状腺相关眼病时，可能出现眼球突出、眼外肌受累进而发生斜视。
5.生活方式因素
长时间不良用眼习惯：儿童长期近距离用眼、过度使用电子设备等，会使眼部肌肉疲劳，调节功能紊乱，增加斜视发生风险。比如每天长时间玩手机游戏的儿童，眼部肌肉得不到充分休息，容易出现眼位偏斜。
头部外伤或长期不正确姿势：头部受到外伤或长期低头、歪头等不正确姿势，可能影响眼部的力学平衡，导致眼外肌受力不均，逐渐引发斜视。例如，长期歪头看书的青少年，可能因颈部肌肉牵拉影响眼部肌肉的正常位置和功能，进而出现斜视。
三、不同人群斜视原因特点
1.儿童
先天性因素：儿童斜视先天性因素较为常见，如遗传导致的眼外肌发育异常等。另外，胚胎发育过程中受到母体因素影响，如母体在孕期接触有害物质等，也易在儿童期表现出斜视。
后天因素：屈光不正在儿童中是重要的后天斜视诱因，儿童的眼球还在发育阶段，近视、远视、散光等屈光不正若未及时矫正，很容易引发斜视。同时，儿童时期眼部疾病相对较少，但眼外伤等也可能导致儿童斜视，而且儿童时期不良用眼习惯，如长时间看电视、玩电子设备等，会增加斜视发生几率。
2.成年人
后天因素为主：成年人斜视多由后天因素引起，如眼部疾病（如白内障、眼底病变等）、神经病变（如脑血管疾病导致的神经损伤）、全身疾病（如甲状腺相关眼病等）以及眼部外伤等。成年人的生活方式相对稳定，但如果有长期的全身性疾病控制不佳，或眼部受到外伤等情况，就容易引发斜视。
3.特殊人群
患有神经系统疾病的人群：如帕金森病患者，除了有运动迟缓、震颤等表现外，还可能出现眼球运动障碍，进而引发斜视。这是因为帕金森病影响了中枢神经系统对眼球运动的调控，导致眼外肌功能异常。对于这类人群，需要在治疗神经系统疾病的同时，关注眼部斜视情况，必要时进行相应的眼科评估和处理。
糖尿病患者：糖尿病可引起多种眼部并发症，其中包括神经病变，如动眼神经麻痹等，从而导致斜视。糖尿病患者要严格控制血糖，定期进行眼部检查，以便早期发现斜视等眼部并发症并及时干预，因为血糖控制不佳会加重神经病变等并发症的发展，进而影响斜视的治疗和预后。
