脚后跟按压疼痛有跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎等常见原因，可从疼痛特点、影像学检查鉴别，应对建议包括一般处理、康复锻炼、医疗干预，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，需根据各自情况采取相应措施来缓解疼痛、保障足部健康。
一、常见原因
（一）跟腱炎
年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但运动员等经常活动跟腱的人群更易患，男性相对女性可能因运动强度等因素有更高发病率。
生活方式影响：长期跑步、跳跃等运动，会使跟腱反复受到牵拉，导致跟腱发生炎症反应，从而引起脚后跟按压疼痛。例如，专业运动员长期高强度训练，跟腱承受的应力较大，容易引发跟腱炎。
病理机制：跟腱在反复的机械应力作用下，局部组织发生损伤、修复，进而出现炎症，表现为跟腱部位按压疼痛，可能还伴有跟腱肿胀等表现。
（二）足底筋膜炎
年龄方面：中老年人较为常见，随着年龄增长，足底筋膜弹性下降，容易发生劳损。
生活方式关联：长时间行走、站立，尤其是穿着不合适的鞋子，如鞋底过硬或过软、鞋跟过高或过低等，会增加足底筋膜的负担，引发足底筋膜炎。比如，经常需要长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，足底筋膜受到的压力较大，易患该病。
病理情况：足底筋膜长期受到过度牵拉，导致筋膜发生无菌性炎症，按压脚后跟时可出现疼痛，晨起时疼痛往往较为明显，活动后可稍有缓解，但长时间活动后又会加重。
（三）跟骨骨刺
年龄因素：多见于中老年人，随着年龄增长，跟骨发生退变，容易长出骨刺。
生活方式影响：体重过重会增加跟骨的负担，长期行走等活动也会促使跟骨骨刺形成。例如，肥胖人群由于身体重量对跟骨的压力较大，更容易出现跟骨骨刺相关的脚后跟按压疼痛。
病理表现：跟骨骨刺是跟骨骨质增生形成的突起，当按压脚后跟时，骨刺可能刺激周围的软组织，引起疼痛，疼痛程度可能因个体差异有所不同。
（四）跟骨滑囊炎
年龄与性别：各个年龄段均可发生，一般无明显性别差异。
生活方式关联：长时间行走、跑步等运动，或足部受到外伤等，可导致跟骨周围的滑囊发生炎症。比如，频繁进行登山运动的人，跟骨滑囊受到反复摩擦，容易引发滑囊炎，出现脚后跟按压疼痛。
病理过程：滑囊受到刺激后，发生炎症反应，导致滑囊充血、水肿，按压时刺激炎症部位引起疼痛，可能伴有滑囊部位的肿胀等表现。
二、鉴别要点
（一）疼痛特点鉴别
跟腱炎：疼痛主要集中在跟腱附着于跟骨的部位，按压时疼痛较为明显，有时可伴有跟腱的肿胀、增厚，在活动跟腱时，如踮脚、奔跑等动作，疼痛可能会加剧。
足底筋膜炎：疼痛多位于足底靠近足跟的部位，按压痛点较为固定，晨起刚起床下地行走时疼痛明显，行走一段时间后疼痛可有所缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会复发。
跟骨骨刺：按压跟骨骨刺所在部位时疼痛显著，疼痛可能会向足底或小腿等部位放射，在行走时，尤其是长时间行走后，疼痛会加重。
跟骨滑囊炎：按压跟骨滑囊所在区域时疼痛明显，局部可能有肿胀、压痛，皮肤温度有时可能会略有升高，活动足部时疼痛也会受到影响。
（二）影像学检查鉴别
X线检查：跟腱炎在X线早期可能无明显异常，后期可能出现跟腱增粗等表现；足底筋膜炎X线可显示足底筋膜增厚等；跟骨骨刺在X线片上可清晰看到跟骨边缘有骨刺形成；跟骨滑囊炎X线可能显示跟骨周围软组织肿胀等情况，但对于滑囊的显示可能不如超声等检查。
超声检查：超声可以较为清晰地观察跟腱的结构，如跟腱是否有增厚、撕裂等情况；对于足底筋膜炎可观察足底筋膜的厚度及有无炎症改变；对于跟骨滑囊炎能明确滑囊是否有积液、炎症等情况，超声检查具有实时、无创等优点。
MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，能更清晰地显示跟腱、足底筋膜、跟骨周围软组织及滑囊等的病变情况，对于早期细微的病变诊断价值较高。
三、应对建议
（一）一般处理
休息：减少引起脚后跟疼痛的活动，如避免长时间行走、跑步、跳跃等，让脚后跟得到充分的休息，有助于炎症的消退和损伤的修复。例如，跟腱炎患者应减少剧烈运动，多休息。
冰敷：在疼痛发作初期，可使用冰袋对脚后跟进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可冰敷3-4次。冰敷可以减轻局部炎症反应，缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。
选择合适鞋子：穿着鞋底柔软、有良好支撑和缓冲的鞋子，避免穿着高跟鞋、硬底鞋等。合适的鞋子可以减少对脚后跟的压力和摩擦，例如，足底筋膜炎患者选择有足弓支撑的鞋子有助于缓解症状。
（二）康复锻炼
跟腱拉伸锻炼：坐在椅子上，患侧腿伸直，将毛巾绕过脚底，用手拉扯毛巾，缓慢将脚趾向身体方向拉，保持15-30秒，重复多次。这种锻炼可以增加跟腱的柔韧性，缓解跟腱炎引起的疼痛。
足底筋膜拉伸锻炼：站立位，将患侧脚的前脚掌放在台阶边缘，脚跟慢慢下沉，直到感觉到足底筋膜被拉伸，保持15-30秒，重复多次。有助于缓解足底筋膜炎导致的脚后跟疼痛。
（三）医疗干预
物理治疗：可以采用冲击波治疗、热敷、按摩等物理治疗方法。冲击波治疗对于跟腱炎、跟骨骨刺等有一定的治疗作用；热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛，可使用热毛巾或热水袋进行热敷，但温度不宜过高，避免烫伤；按摩则需要由专业人员进行，通过按摩脚后跟周围的肌肉和软组织，缓解紧张，减轻疼痛。
药物治疗：如果疼痛较为严重，可在医生指导下使用非甾体抗炎药等，但需注意药物的适用人群和禁忌证等。例如，非甾体抗炎药可以减轻炎症反应，缓解疼痛，但对于有胃肠道疾病等特殊情况的人群需要谨慎使用。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
注意事项：儿童脚后跟按压疼痛相对较少见，若出现需警惕是否有外伤等情况。儿童正处于生长发育阶段，应避免过度运动，穿着合适的儿童鞋，保证足部正常发育。如果是运动引起的脚后跟疼痛，要控制运动强度和时间，避免长期高强度运动导致足部损伤。
建议原因：儿童足部骨骼、肌肉等还未完全发育成熟，过度运动等容易造成损伤，及时发现和处理儿童脚后跟疼痛有助于保障儿童足部正常生长发育，避免影响未来足部功能。
（二）老年人
注意事项：老年人本身存在骨质退变等情况，对于脚后跟按压疼痛更要重视。要注意保暖，避免足部受凉加重疼痛。同时，老年人行动相对不便，在选择鞋子时要特别注意舒适度和安全性，防止因鞋子不合适导致疼痛加重或发生跌倒等意外。
建议原因：老年人身体机能下降，骨质增生等退变情况常见，保暖有助于促进局部血液循环，减轻疼痛；合适的鞋子可以减少足部压力，保障老年人行走安全，防止意外损伤。
（三）孕妇
注意事项：孕妇由于体重增加等原因，脚后跟按压疼痛的发生率可能会增加。要注意休息，避免长时间站立或行走。选择舒适的平底鞋，减轻足部负担。如果疼痛严重，应在医生指导下进行适当处理，避免自行盲目用药。
建议原因：孕妇体重增加，足部承受压力增大，休息和合适的鞋子有助于减轻足部压力，防止疼痛加重；孕妇用药需要谨慎，避免药物对胎儿产生不良影响，所以疼痛严重时需在医生指导下处理。
