腰椎管狭窄症的鉴别诊断需结合症状、体征及影像学检查,重点与腰椎间盘突出症、血管源性间歇性跛行、脊柱肿瘤或感染等疾病区分。
1.腰椎间盘突出症
以单侧下肢放射性疼痛为主,直腿抬高试验阳性,MRI可见椎间盘突出压迫神经根。而腰椎管狭窄症多表现为双侧下肢间歇性跛行,行走后疼痛加重,休息缓解,MRI显示椎管容积减少,可能伴黄韧带肥厚或关节突增生。
2.血管源性间歇性跛行
如下肢动脉硬化闭塞症,表现为行走后下肢疼痛,但足背动脉搏动减弱或消失,下肢血管彩超可确诊。腰椎管狭窄症的跛行与神经受压相关,血管检查无异常。
3.脊柱肿瘤或感染
如腰椎转移瘤,疼痛持续且夜间加重,MRI可见椎体破坏或占位性病变,需病理活检确诊。腰椎管狭窄症的疼痛与活动相关,影像学以退行性改变为主。