智齿需拔除的情况包括蛀牙严重无法治疗、反复发炎、引起邻牙病变、阻生、没有对颌牙、导致囊肿或肿瘤形成，儿童时期智齿未萌出无需关注，女性孕期智齿问题需专业评估后权衡风险，老年人有拔牙必要时需评估全身健康状况。
一、蛀牙严重无法治疗的智齿
当智齿发生大面积龋坏，龋损已累及牙髓甚至根尖周组织，经评估无法通过补牙、根管治疗等保守方法恢复其功能与形态时，通常需要拔除。临床研究显示，严重龋坏的智齿易成为细菌滋生的温床，可能引发邻牙感染等一系列问题，因此此类智齿必须拔除。
二、智齿反复发炎（智齿冠周炎反复发作）
智齿冠周炎是智齿常见的问题，若智齿冠周炎频繁发作，如一年发作数次，会严重影响患者的生活质量，导致进食困难、面部肿胀疼痛等。反复发炎的智齿会持续刺激周围软组织，引发炎症迁延不愈，经抗感染治疗缓解炎症后，应及时拔除该智齿以杜绝复发。
三、智齿引起邻牙病变
智齿生长位置不当可能对邻牙造成损害，例如导致邻牙牙根吸收、邻牙发生龋坏等。通过口腔影像学检查（如X线片）可发现智齿与邻牙的异常关系，当邻牙已因智齿存在而出现病变时，为避免邻牙进一步受损，需拔除智齿。
四、阻生智齿
阻生智齿是指智齿部分或完全被牙龈、骨组织等阻挡，不能正常萌出的情况。阻生智齿易引发冠周软组织反复发炎、邻牙吸收、颌骨囊肿等问题，基于临床诊疗规范，此类阻生智齿通常建议拔除。
五、没有对颌牙的智齿
若智齿的对颌牙缺失，该智齿会因缺乏咬合对抗而持续伸长，进而破坏咬合平衡，影响咀嚼功能，还可能导致食物嵌塞等问题，因此没有对颌牙的智齿需考虑拔除。
六、智齿导致囊肿或肿瘤形成
部分智齿生长过程中可能引发颌骨囊肿、牙源性肿瘤等病变，通过影像学检查及病理诊断可明确智齿与病变的关联，此时为防止病变进一步恶化，必须拔除智齿并进行相应治疗。
特殊人群需特别注意：儿童时期智齿未萌出无需关注；女性孕期智齿相关问题需谨慎评估，若有上述必须拔除的情况，应在专业医生评估后，充分权衡孕期风险再决定是否拔除；老年人若存在上述必须拔牙的情况，需评估全身健康状况，如是否有严重心血管疾病等，在身体条件允许下进行拔牙操作。
