肾癌的TNM分期系统包括T（原发灶）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期，临床分期由TNM组合而成，特殊人群如老年、儿童、肾功能不全患者分期评估有不同注意事项，老年需全面考虑合并症及身体耐受，儿童要考虑生长发育特点及治疗对未来影响，肾功能不全患者需谨慎选择检查及综合判断分期以制定治疗策略。
一、TNM分期系统
（一）T分期：根据肿瘤原发灶的情况进行分期
1.T期：肿瘤最大径≤7cm，局限于肾内。其中Ta为肿瘤最大径≤4cm，Tb为4cm<肿瘤最大径≤7cm。
2.T期：肿瘤最大径>7cm，局限于肾内。
3.T期：肿瘤侵犯除肾周脂肪囊以外的邻近组织，包括侵犯肾静脉或下腔静脉、肾周组织，但未超过肾周筋膜。
4.T期：肿瘤侵犯邻近器官或肾周筋膜外的其他结构。
（二）N分期：代表区域淋巴结转移情况
1.N期：无区域淋巴结转移。
2.N期：有区域淋巴结转移。
（三）M分期：表示远处转移情况
1.M期：无远处转移。
2.M期：有远处转移。
二、临床分期
根据TNM分期组合成不同的临床分期：
1.Ⅰ期：Ta-bNM。
2.Ⅱ期：TNM。
3.Ⅲ期：包括T-4NM以及部分TN-1M的情况。
4.Ⅳ期：T任何N任何M。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年肾癌患者在分期评估时需更全面考虑其合并症情况。例如，对于伴有心肺功能不全等基础疾病的老年患者，在进行影像学检查评估肿瘤分期时，要选择对患者心肺功能影响较小的检查方式。同时，老年患者的身体耐受性可能较差，在治疗决策时需综合分期情况与身体耐受能力来权衡。
（二）儿童患者
儿童肾癌相对少见，但在分期上遵循上述TNM分期系统。儿童患者在进行影像学检查如超声、CT等评估肿瘤大小时，要考虑儿童生长发育的特点，准确测量肿瘤径线以进行准确分期。由于儿童处于生长发育阶段，分期对于制定治疗方案和评估预后同样重要，且要关注治疗对儿童未来生长发育、生育功能等方面的影响。
（三）肾功能不全患者
肾功能不全患者在进行分期相关的影像学检查时，需谨慎选择对比剂等。在评估肿瘤与肾血管、肾周结构关系等分期因素时，要充分考虑肾功能不全对影像学评估准确性可能产生的影响，必要时可能需要采用更谨慎的分期判断方法，结合临床其他指标综合确定肿瘤分期，以制定合适的治疗策略。
