肿瘤的TNM分期包括T(原发肿瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)三个方面,Tx表示原发肿瘤无法评估,T0为无原发肿瘤证据,Tis是原位癌,T1-T4依肿瘤大小等分级;Nx表示区域淋巴结无法评估,N0为无区域淋巴结转移,N1-N3依转移个数等分级;Mx表示远处转移无法评估,M0为无远处转移,M1为有远处转移,不同TNM组合对应不同临床分期,对治疗方案选择和预后评估有重要意义,具体判断结合患者自身情况。
一、T(原发肿瘤)
1.Tx:原发肿瘤无法评估。
2.T0:无原发肿瘤证据。
3.Tis:原位癌,指癌细胞局限于上皮层内,未突破基底膜。
4.T1、T2、T3、T4:根据肿瘤大小、侵犯范围等不同程度依次分级,数字越大通常表示肿瘤越大或侵犯范围越广。例如,T1一般代表肿瘤较小且侵犯范围较局限,T4则代表肿瘤较大或侵犯范围较广泛。不同肿瘤的T分期具体标准不同,如肺癌中,T1是肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下未见累及叶支气管近端等;而胃癌中,T1是肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层等不同情况有相应细分标准。
二、N(区域淋巴结)
1.Nx:区域淋巴结无法评估。
2.N0:无区域淋巴结转移。
3.N1、N2、N3:根据区域淋巴结转移的个数、部位等进行分级,数字越大表示区域淋巴结转移情况越严重。比如,在乳腺癌中,N1是同侧腋下有可活动的转移淋巴结;N2是同侧腋下淋巴结转移互相融合或与其他组织粘连;N3是有同侧内乳淋巴结转移等情况。不同肿瘤的N分期标准各异,像食管癌中,N1是1-2个区域淋巴结转移,N2是3-6个区域淋巴结转移,N3是≥7个区域淋巴结转移等。
三、M(远处转移)
1.Mx:远处转移无法评估。
2.M0:无远处转移。
3.M1:有远处转移。例如肺癌出现脑转移、骨转移等远处器官转移时就属于M1期。
通过TNM分期可以较为准确地对肿瘤进行临床分期,不同的TNM组合对应不同的临床分期,如I期、II期、III期、IV期等,临床分期对于肿瘤的治疗方案选择、预后评估等有着重要的指导意义。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,TNM分期的判断和应用基本遵循上述统一的肿瘤分期原则,但在具体肿瘤的诊断和分期过程中,会结合患者自身的具体情况进行综合判断,比如对于有基础疾病的患者,在获取肿瘤相关检查信息时需要考虑基础疾病对检查结果的可能影响等。