妊娠二十周后出现无既往高血压病史的收缩压及舒张压达标且持续至产后十二周的高血压、蛋白尿等症状,伴有头痛、视觉障碍、上腹部不适等,年轻孕妇症状隐匿需加强产检,高龄孕妇视觉障碍易被掩盖要细致观察,有基础病史孕妇需多学科协作综合管理监测相关指标。
一、典型症状
1.高血压表现:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,若孕妇既往无高血压病史,妊娠20周后首次发生高血压且持续至产后12周。此症状与血管内皮受损、外周血管阻力增加等病理机制相关,年龄较轻(如<18岁或>40岁)的孕妇发生子痫前期时高血压出现可能更具隐匿性,需密切监测。
2.蛋白尿情况:24小时尿蛋白定量≥0.3g,或随机尿蛋白定性≥+1。蛋白尿的产生源于肾小球滤过功能异常及肾小管重吸收障碍,若孕妇本身存在肾脏基础病史(如慢性肾炎等),妊娠后发生子痫前期时蛋白尿出现可能更早或更严重,需结合基础病史综合判断。
二、其他伴随症状
1.头痛表现:多为持续性头痛,部位不固定,与血压升高导致颅内血管痉挛、脑水肿等有关,若孕妇同时合并视觉障碍等表现时,需高度警惕子痫前期进展风险。
2.视觉障碍:可出现视物模糊、闪光感等,系视网膜血管痉挛、水肿影响视觉传导所致,年龄较大(如>35岁)的孕妇发生子痫前期时视觉障碍出现可能更易被忽视,需注意观察。
3.上腹部不适:包括右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等,与肝脏受累(如肝包膜下血肿形成、肝缺血等)相关,若孕妇有肥胖、妊娠期糖尿病等病史,发生子痫前期时上腹部不适可能更易被混淆为消化系统症状,需仔细鉴别。
三、特殊人群相关注意事项
1.年轻孕妇(<18岁):该人群发生子痫前期时,高血压及蛋白尿可能较隐匿,需加强产前检查频率,严格监测血压及尿蛋白情况,因年轻孕妇自身血管等系统发育可能尚不完善,更易受妊娠影响出现病理改变。
2.高龄孕妇(>40岁):高龄孕妇发生子痫前期的风险较高,除关注典型的高血压、蛋白尿外,视觉障碍等表现可能因年龄相关的基础健康问题被掩盖,需更加细致地观察孕妇主诉及体征变化,及时发现异常并干预。
3.有基础病史孕妇:如合并慢性肾炎、高血压、糖尿病等基础病的孕妇,妊娠后发生子痫前期时,原有基础病可能加重子痫前期相关症状,且子痫前期又可能进一步影响基础病的控制,需多学科协作,综合管理孕妇健康状况,密切监测血压、尿蛋白、肝肾功能等指标动态变化。