扁桃体肥大需手术的情况包括反复化脓性扁桃体炎经规范保守治疗无效、导致上气道梗阻相关症状、扁桃体周围脓肿反复发作及为全身性疾病病灶等，无需手术的是非生理性肥大、急性扁桃体炎发作期、有手术禁忌证及低龄儿童，儿童6岁以下优先保守治疗6岁以上评估，成人符合适应证可权衡手术且有基础病需控制稳定再评估。
一、扁桃体肥大需手术的适应证
1.反复化脓性扁桃体炎：每年发作次数≥7次，经规范保守治疗（如抗感染、局部含漱等）无效，已严重影响日常生活与学习，此类频繁发作的扁桃体炎易引发全身并发症，手术可去除病灶根源。
2.上气道梗阻相关症状：扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，多导睡眠监测等检查证实存在明显通气障碍，长期气道梗阻可影响儿童生长发育及成人心肺功能等，需手术解除梗阻。
3.扁桃体周围脓肿反复发作：扁桃体周围脓肿多次发作会给患者带来极大痛苦，且复发风险高，手术切除扁桃体可降低复发几率。
4.扁桃体为全身性疾病病灶：经临床评估考虑扁桃体肥大与风湿热、肾炎等全身性疾病相关，且扁桃体为明确病灶时，在病情稳定期可考虑手术，以去除可能的致病因素。
二、扁桃体肥大无需手术的非适应证
1.生理性扁桃体肥大：无明显不适症状，不影响呼吸、吞咽及发音等功能，此类扁桃体肥大属于正常生理现象，无需手术干预。
2.急性扁桃体炎发作期：急性炎症期手术易导致感染扩散，一般需待炎症消退2-3周后再评估手术可行性，避免加重病情。
3.手术禁忌证患者：存在出血性疾病、严重心脑血管疾病等手术禁忌证的患者，需先积极控制基础疾病，病情稳定后再谨慎评估是否能耐受手术，不可盲目手术。
4.低龄儿童：6岁以下儿童扁桃体具有重要免疫功能，优先采取保守治疗，如加强口腔卫生、预防上呼吸道感染等，待6岁以上再根据具体症状及病情严重程度综合评估是否需要手术。
三、特殊人群注意事项
儿童患者：6岁以下儿童扁桃体免疫功能活跃，是呼吸道免疫的第一道防线，优先以保守治疗为主，如指导儿童养成良好口腔卫生习惯，避免反复感染；6岁以上儿童若符合手术适应证则可考虑手术，需充分评估手术收益与风险。
成人患者：成人扁桃体免疫功能相对减弱，对于符合手术适应证的情况，如反复化脓性扁桃体炎、上气道梗阻等，可根据个体病情权衡后选择手术；有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的成人患者，需严格控制基础疾病至稳定状态，再评估手术安全性，确保手术过程及术后恢复顺利。
