需拔除智齿的情况有位置不正、反复发炎、引起邻牙损伤、导致颌骨囊肿或肿瘤，可保留智齿的情况是位置正常且有足够萌出空间及无任何不适症状，特殊人群中孕妇孕期长智齿发炎优先保守治疗严重时孕特定阶段评估决定，儿童长智齿问题优先保守治疗，有基础病史人群拔牙需先控病情稳定经多学科评估再定。
一、需拔除智齿的情况
1.智齿位置不正：若智齿萌出方向异常，如倾斜、水平阻生等，常无法与对颌牙建立正常咬合关系，还易导致食物残渣嵌塞，引发龋齿、牙周炎等问题，这种情况通常建议拔除。例如，水平阻生的智齿会持续压迫邻牙，可能造成邻牙牙根吸收、龋坏等。
2.反复发炎（智齿冠周炎）：智齿部分萌出时，牙冠与牙龈之间形成盲袋，易积存食物残渣和细菌，导致反复发炎肿痛，严重影响患者的进食、张口等日常功能，且炎症可能反复迁延不愈，此时多需拔除智齿以杜绝复发根源。
3.引起邻牙损伤：随着智齿的生长，可能对相邻的第二磨牙造成压迫、吸收等损害，导致邻牙出现松动、疼痛等问题，为避免邻牙进一步受损，需拔除智齿。
4.导致颌骨囊肿或肿瘤：长期存在的阻生智齿可能刺激颌骨，引发囊肿甚至肿瘤等病变，这种情况下必须拔除智齿并进行相应治疗。
二、可保留智齿的情况
1.位置正常且有足够萌出空间：智齿萌出方向正常，与对颌牙能建立良好的咬合关系，且口腔内有足够空间让其正常萌出，同时无反复发炎、食物嵌塞等不适症状，这种情况下可以保留智齿，正常行使咀嚼等功能。
2.无任何不适症状：部分人群长智齿时无任何疼痛、肿胀等异常表现，口腔检查也无明显异常，此类智齿可考虑保留，但需定期观察其情况，一旦出现异常变化则需及时处理。
三、特殊人群需注意的情况
1.孕妇：孕期长智齿若出现发炎等情况，由于孕期用药受限，处理相对棘手，一般优先保守治疗控制炎症，但若炎症反复且情况严重，需在孕期相对安全的阶段（通常为孕4-6个月）由医生评估后决定是否拔除智齿，需充分权衡孕期风险与拔牙风险。
2.儿童：儿童时期长智齿较为少见，若儿童出现智齿相关问题，需格外谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方式，密切观察智齿的发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，拔牙等操作对其颌骨发育可能产生一定影响，需由专业医生根据具体情况制定个性化方案。
3.有基础病史人群：若患者本身有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，长智齿需拔牙时，需提前控制基础病情处于稳定状态，因为拔牙可能引发应激反应，加重基础疾病病情，需在病情稳定且经多学科评估后再决定是否拔牙及拔牙时机。
