孕晚期(孕28周及以后)最危险,前置胎盘在孕晚期发生出血等危险情况风险显著增加且不同类型危险程度有差异,完全性前置胎盘随时可能大量无诱因无痛性出血难控制,部分性前置胎盘有大量出血风险,边缘性前置胎盘相对出血风险低但仍可能出血;有多次刮宫史等子宫手术史、高龄、既往有前置胎盘病史的孕妇需特别关注,这些特殊人群前置胎盘发生及孕晚期危险情况的风险更高。
一、孕晚期(孕28周及以后)最危险
孕28周后胎盘位置固定,此时前置胎盘发生出血等危险情况的风险显著增加。随着孕周增加,子宫下段逐渐伸展,而胎盘不能相应伸展,导致胎盘边缘与子宫下段发生错位剥离,从而引起出血。孕晚期发生出血时,出血量往往较多,可能导致孕妇贫血、休克,严重时会危及母儿生命。例如,相关研究显示,前置胎盘孕妇孕晚期出血的发生率明显高于孕早期和孕中期,且出血量多与孕周呈正相关。
二、不同类型前置胎盘危险程度有差异
1.完全性前置胎盘:又称为中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口,孕晚期随时可能发生无诱因、无痛性的大量阴道出血,出血往往突然发生,且难以控制,对母儿威胁极大。因为宫颈内口完全被覆盖,子宫收缩时胎盘剥离面扩大,出血风险更高。
2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口,出血情况相对完全性前置胎盘可能稍轻,但仍存在孕晚期大量出血的风险,随着子宫下段的扩张,胎盘剥离面可能逐渐增大,导致出血反复发生。
3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘接近但未达到宫颈内口,孕晚期也可能出现出血情况,不过相对前两种类型,其出血风险相对较低,但在孕晚期子宫下段逐渐伸展过程中,仍有发生出血的可能。
三、特殊人群需特别关注
1.有多次刮宫史等子宫手术史的孕妇:此类孕妇子宫蜕膜血管形成不良,胎盘为了摄取足够营养,会增大面积并延伸到子宫下段,增加前置胎盘的发生风险,且孕晚期发生危险情况的可能性更高。因为多次刮宫损伤了子宫内膜,影响了子宫的正常结构和功能,使得胎盘着床位置异常的概率增加。
2.高龄孕妇:随着年龄增长,子宫局部环境发生变化,胎盘发生异常附着的几率增加,孕晚期前置胎盘引发严重出血等危险的风险相对较高龄较小的孕妇要高。高龄孕妇的子宫生理状态不如年轻孕妇,胎盘种植异常的可能性增大。
3.既往有前置胎盘病史的孕妇:再次妊娠时前置胎盘复发的风险明显升高,孕晚期发生危险的程度也可能较初次发生前置胎盘时更严重。由于子宫存在既往损伤等情况,再次妊娠时胎盘着床位置异常的可能性进一步增加,孕晚期发生出血等并发症的风险加大。