前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部分为完全性部分性边缘性低置胎盘病因有子宫内膜损伤或病变胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血不同类型出血时间有差异诊断主要依靠超声检查治疗包括抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠特殊人群中孕妇需绝对卧床左侧卧位等有多次剖宫产史者注意胎盘植入风险及胎儿监测。
一、定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
二、分类
1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口但未覆盖。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口距离<20mm。
三、病因
1.子宫内膜损伤或病变：多次流产、刮宫、剖宫产等可损伤子宫内膜，导致胎盘为摄取足够营养而延伸至子宫下段，引发前置胎盘。
2.胎盘异常：胎盘面积过大（如多胎妊娠）、胎盘形态异常（如副胎盘）等，可使胎盘延伸至子宫下段。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段着床而形成前置胎盘。
四、临床表现
妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘出血时间较早，多在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于两者之间。
五、诊断方法
主要依靠超声检查，可明确胎盘位置、类型，是诊断前置胎盘的重要手段，一般在妊娠20周后通过超声检查确定胎盘位置。
六、治疗原则
1.抑制宫缩：使用药物抑制子宫收缩，延长孕周，如利托君等（仅说明药物名称，不涉及具体用法）。
2.纠正贫血：根据孕妇贫血程度补充铁剂等，改善孕妇贫血状况。
3.预防感染：必要时使用抗生素预防感染。
4.终止妊娠：根据孕周、胎盘类型、出血情况等决定，如孕周达36周以上、出现严重出血等情况需及时终止妊娠，多采取剖宫产术。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：需绝对卧床休息，采取左侧卧位，避免剧烈活动及性生活，密切监测阴道流血情况、胎心等，定期产检。
2.有多次剖宫产史孕妇：此类孕妇发生胎盘植入的风险较高，产前需完善相关检查，如磁共振成像（MRI）评估胎盘植入情况，加强产前监测，分娩时做好胎盘植入相关出血的抢救准备。
3.胎儿方面：关注胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内窘迫等异常，采取相应措施保障胎儿健康。
