牙髓炎是牙髓组织炎性病变，病因包括细菌感染、牙齿外伤、重度磨损；分类有可复性（受轻刺激暂炎、刺激除可恢复）和不可复性（含急性剧痛、夜间加重等，慢性有长期冷热痛等）；症状为可复性遇冷热短暂痛，不可复性急性自发痛等；诊断靠症状评估、口腔检查、牙髓活力测试；治疗可复性用间接盖髓术保存活髓，不可复性需根管治疗；特殊人群中儿童要早防龋、谨慎治疗，孕妇选对妊娠影响小的局部治疗，老年人需控基础病后治疗。
一、定义
牙髓炎是指牙髓组织发生的炎性病变，牙髓是包含神经、血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，当受到细菌感染、外伤等因素影响时，牙髓组织发生炎症反应。
二、病因
1.细菌感染：是最主要病因，如深龋时，细菌及其产生的毒素可通过牙本质小管侵入牙髓，引发炎症。常见致龋菌有变形链球菌等。
2.牙齿外伤：牙齿受到外力撞击等外伤时，可能导致牙髓组织受损，进而引发炎症。
3.重度磨损：长期的重度磨损使牙本质暴露，外界刺激可传导至牙髓，引起牙髓炎症。
三、分类
1.可复性牙髓炎：牙髓组织受到轻度刺激时呈现的暂时性炎症状态，去除刺激后，牙髓功能可恢复正常。
2.不可复性牙髓炎
急性牙髓炎：起病急，疼痛剧烈，有自发痛、夜间痛加重、疼痛放射等特点，疼痛不能定位。
慢性牙髓炎：病程长，症状相对缓和，可有长期冷热刺激痛、咬合不适等表现，多由急性牙髓炎转变而来或慢性起病。
四、症状
1.可复性牙髓炎：遇冷热刺激时出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。
2.不可复性牙髓炎
急性牙髓炎：剧烈自发痛，疼痛呈阵发性，夜间痛加重，疼痛常放射至同侧头面部，患者难以定位疼痛牙齿。
慢性牙髓炎：长期冷热刺激痛，有时有轻微咬合不适，可伴有轻度叩痛。
五、诊断
1.症状评估：依据患者自述的疼痛特点、发作规律等。
2.口腔检查：通过探诊发现龋洞、牙齿外伤等病变部位，有时可见牙髓暴露等情况。
3.牙髓活力测试：如冷诊、热诊等，可辅助判断牙髓活力状态，帮助诊断牙髓炎及区分可复性与不可复性牙髓炎。
六、治疗原则
1.可复性牙髓炎：以保存活髓为主，常采用间接盖髓术，隔绝外界刺激，促进牙髓修复。
2.不可复性牙髓炎：多需去除病变牙髓，进行根管治疗，包括开髓引流缓解疼痛、清理感染牙髓、根管预备、根管充填等步骤，以消除牙髓炎症，保存患牙。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童易患龋，需早期预防龋齿，家长应帮助儿童养成早晚刷牙、减少甜食摄入等良好口腔卫生习惯，儿童患牙髓炎时，应及时就诊，因儿童牙髓组织修复能力相对较强，但治疗需谨慎操作，尽量保留患牙健康结构。
2.孕妇：孕妇患牙髓炎时，治疗需谨慎选择时机和方法，避免对胎儿产生不良影响，一般优先选择对妊娠影响小的局部治疗，就诊时需告知医生妊娠情况，由医生综合评估后制定治疗方案。
3.老年人：老年人常伴有全身基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗牙髓炎前需控制好基础疾病，治疗过程中需考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适的治疗方式，确保治疗安全。
