动脉硬化防治涵盖生活方式干预(遵循低脂低胆固醇高纤维饮食、每周至少150分钟中等强度有氧运动、戒烟限酒)、药物治疗(用他汀类调脂、阿司匹林抗血小板、合适降压药)、手术治疗(动脉严重狭窄时可选介入或旁路移植术),特殊人群需注意老年人肝肾功能及运动强度、女性绝经后雌激素补充利弊与健康管理、合并基础病史者控制相关指标及药物选择监测等。
一、生活方式干预
1.饮食调整:遵循低脂、低胆固醇、高纤维饮食原则,减少饱和脂肪酸(如动物油脂、肥肉等)及胆固醇(如动物内脏、蛋黄等)摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取,有助于维持血脂稳定,降低动脉硬化进展风险。
2.适度运动:每周进行至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,运动可促进血液循环,增强心肺功能,帮助控制体重,对改善血管内皮功能有积极作用,不同年龄人群可根据自身体能调整运动强度,老年人可选择散步等相对温和的运动方式。
3.戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,加速动脉硬化进程,应严格戒烟;过量饮酒会影响血脂代谢等,需限制酒精摄入,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。
二、药物治疗
1.调脂药物:对于血脂异常的患者,常用他汀类药物,如阿托伐他汀等,可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,稳定斑块,延缓动脉硬化进展,需根据患者血脂情况及肝肾功能等因素合理选用。
2.抗血小板药物:如阿司匹林,可抑制血小板聚集,预防血栓形成,适用于存在动脉粥样硬化血栓风险的患者,但需注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应,用药需权衡利弊。
3.降压药物:高血压是动脉硬化的重要危险因素,对于高血压患者需根据病情选用合适的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,将血压控制在目标范围内(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,合并糖尿病或肾病者血压<130/80mmHg),以减轻血管压力,延缓动脉硬化发展。
三、手术治疗
1.介入治疗:当动脉狭窄严重时,可采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),通过导管将支架植入狭窄部位,恢复血管通畅,适用于冠心病等相关动脉严重狭窄情况,需评估患者血管病变程度及全身状况后决定是否可行。
2.旁路移植术:对于大血管严重闭塞等情况,可考虑外科旁路移植术,如冠状动脉旁路移植术(CABG),通过移植血管建立旁路,改善缺血组织的血液供应,但手术有一定风险,需综合患者病情谨慎选择。
四、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降,使用药物时需密切监测肝肾功能,选择对肝肾功能影响较小的药物,并注意药物间相互作用,同时生活方式干预需更注重安全性,运动强度不宜过大。
2.女性:绝经后女性雌激素水平下降,动脉硬化风险可能增加,除常规治疗外,需关注雌激素补充的利弊,在医生指导下权衡是否使用激素替代疗法等相关措施,同时注意绝经后女性在饮食、运动等方面的健康管理。
3.合并基础病史患者:合并糖尿病的患者需严格控制血糖,将糖化血红蛋白控制在7%以下,因为高血糖会加重血管损伤;合并肾病的患者在药物选择上需特别注意,避免使用对肾功能有明显影响的药物,治疗过程中密切监测肾功能变化。