直肠癌晚期有局部症状、全身症状及转移相关症状，局部症状包括便血、排便习惯改变、肠道梗阻；全身症状有消瘦乏力、贫血、发热；转移相关症状如肝转移可致右上腹疼痛等，肺转移出现咳嗽咳痰等，骨转移有局部疼痛等。
一、局部症状
1.便血：直肠癌晚期时肿瘤表面破溃出血较为常见，血液多与粪便混合，颜色可为暗红色或鲜红色，便血情况可能会持续存在且程度可能逐渐加重，这是因为肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死出血，不同性别、年龄及生活方式的患者均可能出现，若长期慢性失血，可能导致贫血等相关问题。
2.排便习惯改变：晚期直肠癌患者排便习惯改变明显，可能出现便秘与腹泻交替的情况，也可能表现为排便次数增多，每日可达数次至十余次不等，还可能出现里急后重感，即有强烈的排便意愿，但排便时又排不出多少粪便，这是由于肿瘤刺激肠道，影响肠道正常的蠕动和排便反射，不同生活方式及病史的患者均受其影响，例如长期久坐、缺乏运动的人群可能更易出现肠道功能紊乱相关的排便习惯改变。
3.肠道梗阻症状：肿瘤增大到一定程度可能引起肠道梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可能可见肠型，听诊可闻及肠鸣音亢进等，肠道梗阻在男性和女性中均可发生，年龄较大者相对更易因肠道功能减退等因素而出现梗阻相关表现，有肠道疾病病史的患者发生梗阻的风险可能更高。
二、全身症状
1.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗机体能量，晚期患者多有明显消瘦，体重可在短期内明显下降，同时伴有乏力，活动耐力明显降低，这是因为肿瘤细胞不断增殖，摄取大量营养物质，而机体正常组织的营养供应相对不足，不同性别、年龄患者均会出现，生活方式不健康、长期营养摄入不足的人群消瘦、乏力可能更为明显，有恶性肿瘤病史的患者身体状况可能更差，消瘦、乏力表现更突出。
2.贫血：长期便血等导致慢性失血可引起贫血，患者表现为面色苍白、头晕、心慌等，贫血程度可因失血量及失血速度不同而有所差异，女性可能因月经等因素在贫血表现上更为敏感，年龄较大者机体代偿能力相对较弱，贫血症状可能更明显，有慢性失血病史的患者贫血可能更容易发生且程度可能更重。
3.发热：部分晚期直肠癌患者可能出现发热，多为低热，也有少数可出现高热，发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收有关，若合并感染则发热可能更为明显且复杂，不同性别、年龄患者均可出现发热，有免疫功能低下等情况的患者更易因感染等因素出现发热。
三、转移相关症状
1.肝转移症状：若发生肝转移，可能出现右上腹疼痛、黄疸、肝大等表现，黄疸可导致皮肤和巩膜黄染，患者尿色加深，大便颜色变浅，不同年龄、生活方式及病史的患者肝转移后表现有所不同，有肝脏基础疾病的患者肝转移后相关症状可能更易被忽视或表现不典型。
2.肺转移症状：肺转移时患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，咳嗽多为刺激性干咳，咯血可表现为痰中带血或少量咯血，胸痛程度因人而异，男性和女性在肺转移后的症状表现无明显特异性差异，长期吸烟的患者肺转移后呼吸系统症状可能相对更明显。
3.骨转移症状：骨转移时常见部位为腰骶部、骨盆等，患者可出现局部疼痛，疼痛可为持续性隐痛或夜间痛，严重时可影响骨骼功能，导致病理性骨折等，年龄较大者骨代谢相对活跃，骨转移后疼痛等症状可能更易出现，有骨骼疾病病史的患者骨转移后症状可能更复杂。
