智齿的处理需综合判断，核心判断标准如下：一是智齿是否需要拔除主要依据阻生智齿、侵犯邻牙、无功能且存在隐患三类情况决定；二是满足正常萌出且对位良好、作为修复或正畸辅助工具等条件时可考虑保留；三是特殊人群拔牙有风险，妊娠期女性建议孕中期治疗，心血管疾病患者需控制病情，糖尿病患者要控制血糖，免疫缺陷患者需在感染控制期操作并延长抗生素使用时间；四是拔牙后需做好护理，24小时内避免漱口、吮吸伤口，3天避免剧烈运动，有异常及时复诊；五是建议每年进行1~2次口腔检查，青少年16~18岁为智齿发育关键期，早期干预可降低并发症风险。患者存在疑问应及时咨询口腔科医生。
一、智齿是否需要拔除的判断标准
智齿是否需要拔除需结合临床检查与影像学评估，主要依据以下三类情况决定：
1、阻生智齿
当智齿因空间不足无法正常萌出，或部分萌出形成牙龈覆盖盲袋时，易导致食物嵌塞、细菌滋生，引发反复的智齿冠周炎。研究显示，阻生智齿患者冠周炎发生率较正常萌出者高3~5倍，且长期炎症可能波及邻牙牙周组织。
2、侵犯邻牙
通过全景X线片或CBCT检查可发现，部分智齿会向前挤压第二磨牙，导致邻牙牙根吸收、牙列拥挤或龋坏。临床统计显示，约15%~20%的邻牙龋坏病例与智齿位置异常直接相关。
3、无功能且存在隐患
若智齿完全埋伏于颌骨内，虽无症状，但可能形成含牙囊肿或肿瘤。研究指出，约0.5%~3%的颌骨囊肿由未处理的智齿引发，此类病例需通过手术活检确诊。
二、可保留智齿的特殊情况
在满足以下条件时，智齿可考虑保留：
1、正常萌出且对位良好
智齿与对颌牙形成正常咬合关系，无龋坏、牙周病或牙髓炎，且无反复疼痛史。此类智齿可发挥咀嚼功能，需定期口腔检查。
2、作为修复或正畸的辅助工具
在部分牙列缺损病例中，智齿可通过正畸牵引替代缺失磨牙。研究显示，约5%~10%的青少年正畸患者需利用智齿调整牙列间隙。
三、特殊人群的拔牙风险与建议
1、妊娠期女性
孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月）拔牙可能诱发流产或早产，建议孕中期（4~6个月）进行必要治疗。若急性冠周炎发作，需优先局部冲洗与抗生素治疗（如青霉素类），避免全身用药。
2、心血管疾病患者
高血压患者拔牙前需控制血压至160/100mmHg以下，冠心病患者需评估心功能。研究显示，未控制的高血压患者拔牙后出血风险增加2~3倍，心肌梗死风险增加1.5倍。
3、糖尿病患者
空腹血糖需控制在8.88mmol/L以下，拔牙后感染风险较正常人群高40%。建议术前3天预防性使用抗生素，术后加强口腔护理。
4、免疫缺陷患者
艾滋病、血液病等患者拔牙后愈合延迟，感染风险增加。需在感染控制期进行操作，并延长抗生素使用时间至术后7天。
四、拔牙后的护理与并发症预防
1、术后24小时内避免漱口、吮吸伤口，以防血凝块脱落导致干槽症。
2、术后3天避免剧烈运动，防止出血或血肿形成。
3、若出现持续性疼痛、发热或肿胀加重，需及时复诊，排除感染或神经损伤。
五、定期口腔检查的重要性
建议每年进行1~2次口腔检查，通过全景X线片评估智齿位置。对于青少年，16~18岁为智齿发育关键期，早期干预可降低并发症风险。
智齿的处理需以个体化评估为基础，结合功能需求、解剖结构及全身健康状况综合判断。建议存在疑问的患者及时咨询口腔科医生，避免自行判断延误治疗。
