鼓膜穿孔是中耳与外耳道间鼓膜破损致屏障功能受损，外伤因素有不当挖耳、耳部暴力冲击、气压伤，感染因素是急慢性中耳炎未控或反复发作，主要症状有耳部不适（外伤致耳痛、少量流血、闷塞感，感染相关伴耳痛、流脓）和听力影响（听力下降、耳鸣），分类分外伤性（外力致、穿孔规则、小穿孔症状局限）和病理性（耳部病变致、形态多样、伴长期炎症表现），检查用耳内镜看穿孔情况、听力学查听力损失，治疗外伤性小穿孔保持耳道清洁干燥多可自愈，感染性穿孔先控感染，经久不愈大穿孔可手术修复，预后及时处理多好，未及时则听力下降等，儿童需防耳部受伤、及时治中耳炎，老年人恢复慢、要注意耳部卫生，有基础病需控血糖。
一、定义
鼓膜穿孔是指位于中耳与外耳道之间的鼓膜出现破损的状态，可由多种因素引发，导致中耳与外耳道之间的正常屏障功能受损。
二、常见病因
（一）外伤因素
1.不当挖耳：使用尖锐器具挖耳时操作不当，容易直接损伤鼓膜；2.耳部暴力冲击：如掌击耳部、头部受到撞击等，可致鼓膜破裂；3.气压伤：乘坐飞机、潜水等时，气压变化过大可引起鼓膜穿孔，常见于飞机急速升降或潜水深度变化时。
（二）感染因素
急性中耳炎若未得到及时有效的控制，炎症持续刺激可导致鼓膜穿孔；慢性中耳炎长期反复发作，中耳内炎症反复刺激鼓膜，也易引发鼓膜穿孔。
三、主要症状
（一）耳部不适
外伤导致的鼓膜穿孔可能出现耳痛，初期多为剧烈疼痛，随后可稍缓解，同时可能伴有耳道少量流血、耳内闷塞感；感染相关的鼓膜穿孔常伴有耳痛，且可出现耳道流脓等表现。
（二）听力影响
无论是外伤还是感染引起的鼓膜穿孔，均可能出现不同程度的听力下降，还可能伴随耳鸣症状，影响患者的正常听力交流及生活。
四、分类情况
（一）外伤性鼓膜穿孔
多因明确的外力作用引起，穿孔形态常较规则，如呈裂隙状等，若为单纯外伤导致且穿孔较小，初期耳部症状相对局限。
（二）病理性鼓膜穿孔
由耳部病变导致，如慢性中耳炎引发的穿孔形态多样，可能伴随鼓膜增厚、边缘不整齐等表现，且常伴随耳部长期炎症相关表现，如反复流脓等。
五、检查方法
（一）耳内镜检查
通过耳内镜可直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等，是诊断鼓膜穿孔的重要手段，能清晰呈现鼓膜破损的具体情况。
（二）听力学检查
利用纯音测听等听力学检查方法，了解听力损失的程度及类型，有助于评估鼓膜穿孔对听力的影响程度。
六、治疗原则
（一）外伤性小穿孔
保持外耳道清洁干燥，避免进水，防止继发感染，多数外伤性小穿孔可自行愈合。
（二）感染性鼓膜穿孔
首先控制感染，根据病情使用抗生素等药物来消除中耳炎症，对于经久不愈的大穿孔等情况，可考虑通过手术进行鼓膜修复。
七、预后情况
及时合理处理的话，多数患者预后较好，可有效改善听力等问题，耳部相关症状能得到控制；若未及时处理，可能导致听力持续下降、反复耳部感染等不良后果，影响患者的生活质量。
八、特殊人群注意事项
（一）儿童
因其鼓膜相对薄嫩，玩耍时需避免耳部受伤，如避免孩子将异物塞入耳道等；患中耳炎时要及时就医规范治疗，防止炎症迁延发展为鼓膜穿孔，且儿童恢复相对较快，但仍需密切关注耳部恢复情况。
（二）老年人
鼓膜穿孔后恢复相对缓慢，要更加注意耳部卫生，保持外耳道清洁，避免再次损伤；有基础疾病如糖尿病的老年人，需严格控制血糖，因为高血糖不利于耳部组织的修复，要定期监测血糖并积极控制，以利于耳部恢复。
