冠心病初期以心脏供血不足引发的功能性改变为主，典型表现为胸痛或胸闷等，还有不典型及伴随症状；特殊人群症状有差异且存在不同风险因素；症状识别需关注与活动相关性、持续时间及伴随体征；确诊通过基础及确诊检查，预防包括一级和二级预防及生活方式干预；特殊人群如糖尿病、肾功能不全、老年患者有相应医疗建议；出现持续胸痛等紧急情况需立即拨打急救电话，40岁以上人群建议每年进行心血管风险评估，早期识别治疗可降低心血管事件风险。
一、冠心病初期症状的核心表现
冠心病初期症状以心脏供血不足引发的功能性改变为主，典型表现包括：
1.胸痛或胸闷
典型特征为阵发性压榨性疼痛，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌或背部
疼痛持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解
运动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激后易诱发
2.不典型症状
上腹部不适（易误诊为胃病）
颈部紧缩感或牙痛（需与口腔疾病鉴别）
无痛性心肌缺血（多见于糖尿病患者）
3.伴随症状
心悸、乏力、出汗等自主神经功能紊乱表现
老年患者可能仅表现为呼吸困难或意识模糊
二、特殊人群的症状差异及风险因素
1.性别差异
男性：症状更典型，多在50岁前发病
女性：症状常不典型，更年期后发病率显著上升，需警惕合并糖尿病或高血压时的隐匿症状
2.年龄相关性表现
40岁以下：需排查家族性高胆固醇血症或川崎病后遗症
60岁以上：症状易与慢性阻塞性肺疾病混淆，需重点鉴别活动后呼吸困难的性质
3.生活方式相关风险
长期吸烟者：可能早期出现间歇性跛行（提示外周血管病变）
久坐人群：静息时心电图可能无异常，需通过运动负荷试验诊断
三、症状识别的关键要点
1.症状与活动的相关性
典型心绞痛发作与体力活动呈正相关，停止活动后2~3分钟缓解
夜间发作需警惕变异型心绞痛（与冠状动脉痉挛相关）
2.症状的持续时间特征
持续超过20分钟的胸痛需高度怀疑急性心肌梗死
数秒的刺痛多为神经性疼痛，非冠心病特征
3.伴随体征的鉴别价值
合并冷汗、恶心提示交感神经激活
合并低血压、心律失常需立即就医
四、诊断与预防建议
1.确诊路径
基础检查：心电图、运动负荷试验、心脏超声
确诊检查：冠状动脉CTA或造影（金标准）
2.预防措施
一级预防：控制血压（<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）
二级预防：阿司匹林、他汀类药物长期使用（需医生评估）
3.生活方式干预
戒烟限酒（男性每日酒精<25g，女性<15g）
有氧运动（每周≥150分钟中等强度）
地中海饮食模式（增加全谷物、深海鱼摄入）
五、特殊人群的医疗建议
1.糖尿病患者
需每年筛查微量白蛋白尿，评估血管病变风险
空腹血糖应控制在5.6~7.0mmol/L之间
2.肾功能不全患者
造影剂使用前需评估肾小球滤过率
避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾功能损伤）
3.老年患者
症状不典型时需结合NT-proBNP等生物标志物诊断
用药需考虑肝肾功能减退，避免药物蓄积
六、紧急情况处理指南
出现以下情况需立即拨打急救电话：
1.持续胸痛超过15分钟不缓解
2.伴有意识丧失或大汗淋漓
3.既往有冠心病史，突发新发症状
建议40岁以上人群每年进行心血管风险评估，包括血压、血脂、血糖及体重指数（BMI）检测。对于存在多个危险因素者，应考虑进行冠状动脉钙化评分检测。早期识别症状并采取规范治疗，可显著降低心血管事件风险。
