耳聋耳鸣治疗方法需综合病因、病程及个体特征制定，具体方案如下：病因特异性治疗针对传导性（如耵聍栓塞等，行耵聍取出术等外科干预）、感音神经性（如突发性耳聋等，采用糖皮质激素冲击疗法等）、混合性耳聋耳鸣（如慢性中耳炎合并内耳损伤等，行分期手术）分别施治，且注意特殊人群（如儿童警惕先天性胆脂瘤型中耳炎等）；症状导向性治疗分耳鸣急性期（药物治疗、声治疗）与慢性期（认知行为疗法、正念减压疗法）管理；共病管理针对心血管疾病相关耳鸣（他汀类药物降脂等）、自身免疫性疾病相关耳鸣（免疫抑制剂治疗）施策；特殊人群治疗对儿童（行脑干听觉诱发电位确诊等）、老年患者（控制合并症等）、妊娠期女性（禁用耳毒性药物等）各有注意事项；生活方式干预包括噪声防护、睡眠管理、饮食调整；治疗决策树根据耳鸣时间（3个月内、3~6个月、6个月以上）选择不同治疗方案。所有治疗方案需在三级医院完善相关检查后制定，65岁以上患者增加心血管系统评估，治疗过程需定期复诊监测。
一、病因特异性治疗
1.传导性耳聋耳鸣
病因：外耳道耵聍栓塞、中耳炎、听骨链中断等机械性阻塞
治疗：耵聍取出术、鼓膜置管术、听骨链重建术等外科干预
特殊人群：儿童需警惕先天性胆脂瘤型中耳炎，老年人需排除颞骨骨折
2.感音神经性耳聋耳鸣
病因：突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性耳聋、药物性耳聋
治疗：糖皮质激素冲击疗法（仅限突发性耳聋72小时内）、前庭抑制剂（梅尼埃病急性期）、助听器/人工耳蜗植入（不可逆性损伤）
特殊人群：孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，糖尿病患者需严格控制血糖以预防神经病变
3.混合性耳聋耳鸣
病因：慢性中耳炎合并内耳损伤、头外伤导致传导与感音双重损伤
治疗：分期手术（先处理传导性病变，后评估感音神经功能）
二、症状导向性治疗
1.耳鸣急性期管理
药物治疗：抗焦虑药（仅限伴有严重心理障碍者）、利多卡因静脉试验（诊断性用药）
声治疗：耳鸣掩蔽疗法、习服疗法（每日2小时定制声刺激）
2.耳鸣慢性期管理
认知行为疗法（CBT）：每周1次，连续8周的心理干预
正念减压疗法（MBSR）：每日45分钟冥想训练
三、共病管理策略
1.心血管疾病相关耳鸣
机制：颈动脉粥样硬化导致内耳供血不足
治疗：他汀类药物降脂、抗血小板聚集治疗
2.自身免疫性疾病相关耳鸣
疾病：大动脉炎、韦格纳肉芽肿
治疗：免疫抑制剂（需监测血常规与肝肾功能）
四、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者
诊断：需行脑干听觉诱发电位（ABR）确诊
治疗：避免使用耳毒性药物（如庆大霉素），遗传性耳聋需基因检测
2.老年患者
合并症：高血压、糖尿病需优先控制
用药：谨慎使用抗组胺药（可能加重前庭症状）
3.妊娠期女性
禁忌：禁用耳毒性药物、放射性检查
替代方案：高压氧治疗（需评估胎儿风险）
五、生活方式干预
1.噪声防护：接触85分贝以上环境需佩戴降噪耳塞
2.睡眠管理：保持每日7~8小时高质量睡眠
3.饮食调整：补充锌（15mg/日）、镁（400mg/日）可能改善症状
六、治疗决策树
1.3个月内急性耳鸣：优先药物治疗+声治疗
2.3~6个月亚急性耳鸣：联合CBT+习服疗法
3.6个月以上慢性耳鸣：评估助听器/人工耳蜗植入适应证
所有治疗方案需在三级医院耳鼻喉科完善纯音测听、声导抗、颞骨CT等检查后制定，65岁以上患者建议增加心血管系统评估。治疗过程中需每2周复诊监测听力变化，儿童患者需每3个月复查生长发育指标。
