直肠癌晚期有局部症状、肠道梗阻症状、转移相关症状及全身症状。局部症状包括便血（多暗红混黏液脓液且随病情进展可能增多）和排便习惯改变（便意频繁、排便不尽感，可腹泻便秘交替）；肠道梗阻症状有腹痛（与梗阻部位相关，随梗阻加重加剧）和腹胀（与梗阻严重程度成正比）；转移相关症状如肝转移可致肝区疼痛、肝大及全身症状，肺转移会有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等，骨转移出现转移部位骨痛、病理性骨折；全身症状表现为消瘦、乏力及贫血（面色苍白、头晕、心慌等）
一、局部症状
1.便血：直肠癌晚期时肿瘤表面破溃等可引起便血，便血多为暗红色，常混有黏液或脓液，这是因为肿瘤组织血供丰富且质地脆，容易出血，同时肿瘤分泌的物质与血液混合导致颜色和性状改变，便血情况的严重程度与肿瘤侵犯血管的程度相关，一般随着病情进展便血可能逐渐增多。
2.排便习惯改变：患者可出现便意频繁、排便不尽感等。由于肿瘤刺激肠道，导致肠道频繁产生便意，但实际上每次排便量不多；同时，肿瘤占据肠道空间可能影响粪便的正常排出，使得患者总有排便未尽的感觉，部分患者还可能出现腹泻与便秘交替的情况，这是因为肿瘤对肠道功能的干扰导致肠道蠕动及分泌功能紊乱。
二、肠道梗阻症状
1.腹痛：晚期直肠癌可能导致肠道梗阻，引起腹部隐痛或胀痛，疼痛部位多与梗阻部位相关，若为低位肠梗阻，疼痛可能以下腹部为主。这是由于肠道梗阻后，肠内容物通过受阻，近端肠道扩张、蠕动增强，从而引发疼痛，随着梗阻程度加重，疼痛可能逐渐加剧。
2.腹胀：肠道梗阻时，气体和粪便积聚在梗阻近端的肠道内，导致腹部膨隆，出现腹胀症状。患者可自觉腹部胀满不适，严重时腹胀明显，影响呼吸和进食等日常生活，腹胀程度与肠道梗阻的严重程度成正比，梗阻越严重，腹胀越明显。
三、转移相关症状
1.肝转移症状：如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，肝脏肿大等表现。肝转移是直肠癌常见的转移部位，肿瘤转移至肝脏后，占据肝脏组织空间，刺激肝包膜等结构引起疼痛，肝脏肿大可通过影像学检查发现，同时患者可能伴有食欲减退、乏力、消瘦等全身症状，这是因为肝脏功能受到影响，机体代谢等出现紊乱。
2.肺转移症状：当发生肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺部是直肠癌常见的远处转移部位，肿瘤转移至肺部后，刺激肺部组织，引起咳嗽、咳痰，若侵犯肺部血管可能导致咯血，肿瘤占位还可能影响肺部的通气和换气功能，从而出现呼吸困难，患者的咳嗽可能为持续性，咳痰可带有血丝等。
3.骨转移症状：若发生骨转移，患者会出现转移部位的骨痛，疼痛较为剧烈，夜间可能加重，还可能出现病理性骨折等情况。骨转移多见于脊柱、骨盆等部位，肿瘤细胞破坏骨组织，刺激神经末梢引起疼痛，随着病情进展，骨骼强度下降，容易发生病理性骨折，给患者带来极大痛苦。
四、全身症状
1.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗机体能量，患者进食减少等原因，会出现消瘦、乏力的表现。晚期直肠癌患者肿瘤生长迅速，需要大量营养物质，而患者往往食欲不佳，导致机体处于消耗状态，能量摄入不足，从而出现体重下降、身体虚弱、乏力等情况，患者会感觉四肢无力，活动耐力明显降低。
2.贫血：长期便血等原因可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。直肠癌晚期患者长期慢性失血，如便血中的失血量积累到一定程度就会引起贫血，贫血后机体各组织器官供氧不足，所以患者会出现面色苍白，活动后容易头晕、心慌等症状，严重影响患者的生活质量和身体机能。
