慢性化脓性中耳炎治疗原则为消除感染、控制炎症、改善听力、防止进展及并发症，方案依患者多因素而定。治疗方法分药物与手术，药物治疗含局部（如氧氟沙星滴耳液、3%过氧化氢溶液清洗）和全身（依细菌类型及药敏选抗生素）用药；手术有鼓室成形术（重建传音结构提高听力）和乳突根治术（清除病变防并发症，部分可二期鼓室成形术改善听力）。特殊人群中，儿童避免用影响听神经及肾功能药物，术后护理难需家长配合；老年人考虑基础疾病与药物相互作用，评估身体状况，加强营养；孕妇谨慎用药，手术选孕中期并与妇产科沟通；有耳部手术史或其他病史者，因情况特殊影响治疗方案选择，应告知医生病史。
一、慢性化脓性中耳炎的治疗原则
慢性化脓性中耳炎的治疗旨在消除感染、控制炎症、改善听力、防止疾病进展及并发症的发生。治疗方案需综合考虑患者的年龄、听力状况、病变范围及是否存在并发症等因素。
二、治疗方法
1.药物治疗
局部用药：适用于中耳黏膜充血、肿胀，有脓性分泌物的患者。常用药物有抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，可直接作用于病灶，控制局部感染。若脓液较多，需先使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及中耳腔，以清除脓液，利于药物发挥作用。
全身用药：在急性发作期或存在并发症时，可能需全身应用抗生素。医生会根据感染的细菌类型及药敏试验结果选择合适的抗生素，如头孢类抗生素等，以控制感染扩散。
2.手术治疗
鼓室成形术：适用于中耳传音结构有不同程度破坏，但病变已得到控制，中耳黏膜基本正常的患者。手术目的是重建中耳传音结构，提高听力。可根据病变情况选择不同的手术方式，如鼓膜修补术、听骨链重建术等。
乳突根治术：主要用于病变广泛、骨质破坏较多、胆脂瘤形成，且有并发症或有潜在并发症风险的患者。该手术可彻底清除中耳及乳突腔内的病变组织，防止并发症发生，但术后听力可能受到一定影响。部分患者在乳突根治术后可根据情况进行二期鼓室成形术以改善听力。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的中耳解剖结构和生理功能尚未发育完全，慢性化脓性中耳炎可能对其听力及言语发育产生严重影响。在治疗过程中，应优先选择对儿童副作用较小的药物，严格避免使用可能影响儿童听神经及肾功能的药物。药物治疗时需密切观察药物不良反应。手术治疗需谨慎评估，充分权衡手术风险与收益。因儿童配合度较差，术后护理难度较大，家长需积极配合医护人员，确保患儿耳部清洁，按时用药，避免耳部进水。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响慢性化脓性中耳炎的治疗及预后。在使用药物时，需考虑药物间的相互作用，避免加重基础疾病。手术治疗前，要全面评估老年人的身体状况，包括心肺功能、凝血功能等，确保手术安全。术后恢复相对较慢，需加强营养支持，促进伤口愈合。
3.孕妇：孕期用药需谨慎，以免影响胎儿发育。在治疗慢性化脓性中耳炎时，应尽量避免全身使用抗生素。局部用药也需选择对胎儿安全性高的药物，且严格遵循医嘱使用。如需手术治疗，应选择在孕中期进行，并充分与妇产科医生沟通，制定合理的治疗方案，确保母婴安全。
4.有耳部手术史或其他病史者：曾有耳部手术史的患者，再次手术时可能因局部解剖结构改变增加手术难度和风险。有其他病史如免疫功能低下、过敏史等，会影响治疗方案的选择。免疫功能低下者可能对感染的控制更为困难，需加强抗感染治疗；过敏体质者要注意避免使用可能引起过敏的药物。在治疗前，患者应详细告知医生自己的病史，以便医生制定个性化的治疗方案。
