心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是通过建立血管旁路通道恢复心肌血供的外科手术，核心原理是利用患者自身血管连接主动脉与冠状动脉远端，可改善心肌缺血等症状并降低相关风险。其适应症包括左主干病变或三支血管病变等，患者选择需考虑年龄、合并症及生活方式等因素。手术过程涉及麻醉、体位、血管获取及桥血管连接等要点，术后需持续监护与治疗并预防并发症。特殊人群如老年、女性及肾功能不全患者需特别注意。康复计划包括术后活动安排及心脏康复训练，长期随访需复查桥血管通畅性，同时生活方式干预是关键。该手术效果依赖严格适应症选择、精细手术操作及术后长期管理，患者需在医师指导下制定个体化治疗方案。
一、心脏搭桥手术的定义与基本原理
心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是一种通过建立血管旁路通道，绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，恢复心肌血供的外科手术。其核心原理是利用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉或大隐静脉）作为“桥梁”，将主动脉与冠状动脉远端连接，从而改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，降低急性心肌梗死及心力衰竭风险。
二、手术适应症与患者选择标准
1.适应症：
左主干病变或三支血管病变（冠状动脉狭窄程度＞70%）。
左心室功能受损（射血分数＜35%）或合并糖尿病的多支血管病变。
介入治疗（如支架植入）失败或复发者。
2.患者选择因素：
年龄：高龄（＞75岁）患者需综合评估手术风险与获益，需通过心脏超声、肺功能等检查评估耐受性。
合并症：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肾功能不全、糖尿病等需术前优化管理，如控制血糖、改善肺功能。
生活方式：吸烟者需术前戒烟至少4周，以降低术后并发症风险。
三、手术过程与技术要点
1.麻醉与体位：全身麻醉，仰卧位，胸部消毒铺巾。
2.血管获取：
乳内动脉：常用于前降支搭桥，远期通畅率高（10年通畅率＞90%）。
大隐静脉：适用于多支血管病变，但远期通畅率较低（5年通畅率约50%~60%）。
3.桥血管连接：
体外循环辅助：适用于复杂病变，需心脏停搏，但创伤较大。
非体外循环：心脏跳动下手术，减少脑损伤风险，但技术要求高。
四、术后管理与并发症预防
1.监护与治疗：
持续心电监护，监测血压、心率及中心静脉压。
术后早期应用抗血小板药物（如阿司匹林）及他汀类药物，预防桥血管闭塞。
2.常见并发症：
出血：与抗凝治疗相关，需定期监测凝血功能。
感染：术后切口感染率约1%~3%，糖尿病患者风险更高，需严格无菌操作。
认知功能障碍：体外循环患者发生率约20%~60%，需早期康复干预。
五、特殊人群的注意事项
1.老年患者：
术前需评估认知功能，预防术后谵妄。
术后康复需循序渐进，避免过度活动导致心功能不全。
2.女性患者：
女性患者术后桥血管再狭窄风险高于男性，需更严格的生活方式干预（如低脂饮食、戒烟）。
3.肾功能不全患者：
对比剂使用可能加重肾损伤，需术前水化治疗，术后监测肌酐水平。
六、康复与长期随访
1.康复计划：
术后1周内可下床活动，2~4周逐渐恢复日常活动。
心脏康复训练（如运动疗法）可改善心肺功能，降低再住院率。
2.长期随访：
术后1年、3年、5年需复查冠状动脉CT或造影，评估桥血管通畅性。
生活方式干预（如控制体重、戒烟、限酒）是长期获益的关键。
心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段，但其效果依赖于严格的适应症选择、精细的手术操作及术后长期管理。患者需充分了解手术风险与获益，并在医师指导下制定个体化治疗方案。
