判断鼻咽癌复发需综合症状、体征及辅助检查：症状体征方面，局部症状复发包括回吸性血涕或鼻出血、鼻塞、耳部症状、头痛，颈部可能出现淋巴结肿大，晚期复发或转移患者有体重下降等全身症状；辅助检查包括鼻咽镜检查（间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜、窄带成像技术）、影像学检查（磁共振成像、计算机断层扫描、正电子发射断层扫描）及血清学检查（EB病毒DNA检测、肿瘤标志物）；特殊人群如老年、儿童、放疗后患者需注意复发症状的不典型性和隐匿性，需加强随访和全面检查；诊断流程建议临床怀疑复发时优先行鼻咽镜检查及活检明确病理，再进一步行影像学检查评估肿瘤范围及转移情况，结合血清学检查动态监测辅助判断复发风险。强调病理诊断重要性，患者应定期随访，特殊人群需个体化制定随访计划。
一、症状与体征
1.局部症状复发
（1）回吸性血涕或鼻出血：复发肿瘤侵犯鼻腔或血管时，可出现反复的回吸性血涕或鼻出血，出血量可能随肿瘤进展而增加。
（2）鼻塞：肿瘤复发导致鼻腔或鼻咽部堵塞，可引起持续性或进行性加重的鼻塞症状，尤其单侧鼻塞需高度警惕。
（3）耳部症状：复发肿瘤压迫或阻塞咽鼓管时，可出现耳闷、听力下降、耳鸣等分泌性中耳炎表现，与初发症状相似但可能更顽固。
（4）头痛：肿瘤侵犯颅底或颅内结构时，可引发持续性或阵发性头痛，疼痛部位与受累神经或组织相关。
2.颈部淋巴结肿大
复发肿瘤可转移至颈部淋巴结，表现为无痛性、进行性增大的肿块，质地较硬且活动度差，常发生于原发灶同侧或双侧颈部。
3.全身症状
晚期复发或转移患者可能出现体重下降、乏力、低热等非特异性症状，需结合其他检查综合判断。
二、辅助检查
1.鼻咽镜检查
（1）间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜：可直观观察鼻咽部黏膜是否光滑、有无新生物或溃疡，对可疑病灶可取活检明确病理。
（2）窄带成像（NBI）技术：通过增强黏膜血管对比度，提高早期复发肿瘤的检出率。
2.影像学检查
（1）磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率高，可清晰显示肿瘤范围、侵犯深度及与周围结构的关系，是判断复发的重要手段。
（2）计算机断层扫描（CT）：用于评估颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移情况，尤其对钙化灶的显示优于MRI。
（3）正电子发射断层扫描（PET-CT）：通过代谢活性判断肿瘤复发或转移，适用于临床高度怀疑复发但常规检查阴性者，或评估全身转移情况。
3.血清学检查
（1）EB病毒（EBV）DNA检测：复发患者血清或血浆中EBV-DNA水平可能升高，动态监测其变化有助于早期发现复发。
（2）肿瘤标志物：如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等，复发时可能升高，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：因基础疾病多、免疫力下降，复发后症状可能不典型，需加强随访和全面检查，避免漏诊。
2.儿童患者：复发症状可能更隐匿，需家长密切观察，如出现鼻塞、耳闷等症状应及时就医，避免延误治疗。
3.放疗后患者：因局部组织纤维化，复发肿瘤可能被瘢痕组织掩盖，需结合影像学及活检结果综合判断。
四、诊断流程建议
1.临床怀疑复发时，优先行鼻咽镜检查及活检，明确病理诊断。
2.根据病理结果，进一步行MRI、CT或PET-CT检查，评估肿瘤范围及转移情况。
3.结合血清学检查（如EBV-DNA）动态监测，辅助判断复发风险。
鼻咽癌复发的判断需综合症状、体征及辅助检查结果，尤其强调病理诊断的重要性。患者应定期随访，及时处理可疑症状，避免延误治疗。特殊人群需加强关注，个体化制定随访计划。
