长智齿是常见生理现象，其萌出机制与人类颌骨进化相关，约35%人群智齿可正常萌出，65%存在阻生或位置异常。长智齿可引发局部疼痛肿胀、龋齿牙周破坏、间隙感染全身症状等病理表现，诊断主要依靠曲面断层片和锥形束CT。治疗原则包括保守和拔除两种，拔除适应证有反复冠周炎、智齿或邻牙龋坏等多种情况。特殊人群如孕妇、糖尿病患者、心血管疾病患者及青少年老年人拔牙需特别注意。预防与日常管理应注重口腔卫生、饮食调整及早期干预。明确智齿位置并结合患者全身状况制定个性化治疗方案，可有效降低并发症风险，特殊人群需在专业医师指导下管理以确保安全。
一、长智齿的生理机制与定义
智齿即第三磨牙，是人类口腔中最后萌出的恒牙，通常在17~25岁萌出，这一阶段被称为“智齿期”。其萌出机制与人类颌骨进化相关：现代人因饮食精细化导致颌骨体积缩小，而牙齿数量未同步减少，导致智齿常因空间不足而出现萌出异常。
研究显示，约35%的人群智齿可正常萌出并行使功能，65%存在不同程度的阻生或位置异常。阻生智齿可分为水平阻生、垂直阻生、近中阻生等多种类型，其发生与遗传因素（如颌骨形态）、环境因素（如咀嚼习惯）及个体发育差异密切相关。
二、长智齿的常见症状与病理表现
1.局部疼痛与肿胀
智齿萌出时，牙冠可能部分穿透牙龈形成“盲袋”，食物残渣易滞留其中，引发细菌性感染。临床表现为患侧牙龈红肿、压痛，严重时可伴同侧面部肿胀及张口受限。
2.龋齿与牙周破坏
阻生智齿因位置隐蔽，清洁难度大，易发生邻面龋齿及牙周袋形成。研究显示，阻生智齿邻牙的龋齿发生率较正常牙齿高3倍。
3.间隙感染与全身症状
当智齿冠周炎未及时治疗，感染可能扩散至咀嚼肌间隙，引发蜂窝织炎，表现为发热、寒战等全身症状。
三、长智齿的影像学诊断方法
1.曲面断层片（全景片）
可清晰显示智齿牙冠形态、萌出方向及与邻牙的关系，是诊断阻生智齿的首选方法。
2.锥形束CT（CBCT）
对复杂阻生智齿（如骨内埋伏）的诊断价值更高，可三维重建智齿与下颌神经管的位置关系，辅助制定手术方案。
四、长智齿的治疗原则与适应证
1.保守治疗
对于无症状的智齿或仅轻度冠周炎者，可通过局部冲洗（如过氧化氢溶液）、含漱（氯己定漱口水）及口服抗生素（如阿莫西林）控制感染。
2.拔除适应证
反复发作的智齿冠周炎
智齿龋坏或邻牙龋坏
正畸治疗需要
引起牙源性囊肿或肿瘤
无对颌牙导致过度萌出
五、特殊人群的注意事项
1.孕妇
妊娠期智齿冠周炎可能引发严重感染，建议孕前进行口腔检查。妊娠4~6个月为相对安全拔牙期，需严格评估风险。
2.糖尿病患者
血糖控制不佳者拔牙后感染风险增加，建议空腹血糖≤8.8mmol/L时进行手术，并预防性使用抗生素。
3.心血管疾病患者
拔牙前需评估心功能，高血压患者血压应控制在≤160/100mmHg，长期服用抗凝药者需提前停药（具体遵医嘱）。
4.青少年与老年人
青少年拔牙需考虑恒牙发育情况，老年人拔牙需评估全身耐受性，建议术前行心电图及血常规检查。
六、长智齿的预防与日常管理
1.口腔卫生维护
每日至少刷牙两次，使用牙线清洁邻间隙，定期进行口腔检查（每半年一次）。
2.饮食调整
减少高糖、高黏性食物摄入，避免用患侧咀嚼硬物，降低智齿损伤风险。
3.早期干预
对于明确阻生的智齿，建议在无症状时预防性拔除，避免后期并发症。
长智齿是常见的生理现象，但其引发的病理问题需引起重视。通过影像学诊断明确智齿位置，结合患者全身状况制定个性化治疗方案，可有效降低并发症风险。特殊人群需在专业医师指导下进行管理，确保治疗安全。
