牙齿松动痛的病因包括牙周病、咬合创伤、根尖周病变及全身性疾病，治疗分非药物（牙周基础治疗、咬合调整、局部药物缓释）和药物（抗生素、止痛药、牙周局部用药）方案，特殊人群（妊娠期女性、糖尿病患者、老年患者、儿童患者）治疗需注意相关事项，预防与长期管理包括口腔卫生维护、定期牙周检查、咬合监测及全身疾病控制。
一、牙齿松动痛的病因分析与诊断依据
1.1牙周病因素：牙周炎是牙齿松动痛的首要病因，其致病机制为牙菌斑堆积引发牙周组织慢性炎症，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成及牙龈退缩。研究显示，牙周炎患者牙槽骨吸收程度与牙齿松动度呈正相关，当牙槽骨吸收超过根长1/3时，牙齿松动风险显著增加。
1.2咬合创伤因素：长期咬合异常（如夜磨牙、紧咬牙）可导致牙周膜纤维断裂，引发牙齿松动。临床数据显示，咬合创伤患者中约65%存在牙齿松动症状，且松动度与咬合干扰程度直接相关。
1.3根尖周病变因素：根尖周炎或根尖囊肿等病变可通过根尖孔刺激牙周组织，引发疼痛性松动。影像学检查可见根尖区低密度影，松动度多表现为Ⅱ~Ⅲ度。
1.4全身性疾病关联：糖尿病、骨质疏松症等全身疾病可通过影响骨代谢或免疫功能，间接导致牙齿松动。糖尿病患者牙周病发生率较健康人群高2~3倍，且松动程度更重。
二、非药物治疗方案
2.1牙周基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整，可有效去除牙菌斑及牙石，阻断牙周炎症进展。临床研究证实，规范牙周治疗可使牙齿松动度降低1~2级，疼痛缓解率达82%。
2.2咬合调整治疗：通过调磨过锐牙尖、修复缺失牙或正畸治疗，消除咬合干扰。动态咬合分析显示，咬合调整后牙周膜应力分布改善，牙齿松动度平均下降0.5级。
2.3局部药物缓释：采用盐酸米诺环素软膏或氯己定凝胶等局部用药，可维持牙周袋内有效药物浓度。随机对照试验表明，局部用药组牙周袋深度减少0.8mm，松动度改善优于单纯洁治组。
三、药物治疗方案
3.1抗生素应用：针对急性牙周脓肿或根尖周炎，可选用阿莫西林或甲硝唑。需注意，抗生素使用应严格遵循适应症，避免滥用导致耐药性。
3.2止痛药物选择：非甾体抗炎药（如布洛芬）可有效缓解疼痛，但需评估胃肠道及心血管风险。老年患者或合并消化道疾病者，建议优先选择选择性COX-2抑制剂。
3.3牙周局部用药：含氟化亚锡的牙膏或漱口水可抑制牙菌斑形成，长期使用可使牙槽骨吸收速度降低30%。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1妊娠期女性：孕期激素水平变化可加重牙龈炎症，治疗应避开孕早期及孕晚期。急性感染期可采用局部冲洗，避免全身用药。
4.2糖尿病患者：血糖控制不佳者牙周治疗反应差，建议HbA1c＜8%时实施治疗。术后需加强口腔卫生维护，预防感染。
4.3老年患者：多牙松动伴全身疾病者，治疗前应评估心血管风险及药物相互作用。松动牙固定术需考虑剩余牙槽骨高度，避免过度负荷。
4.4儿童患者：乳牙松动多属生理性，恒牙早期松动需排查外伤或萌出性囊肿。治疗以保守治疗为主，避免影响继承恒牙发育。
五、预防与长期管理策略
5.1口腔卫生维护：每日使用软毛牙刷及牙线，配合冲牙器清洁邻面。菌斑显示剂检查显示，规范刷牙可使菌斑量减少50%。
5.2定期牙周检查：建议每6个月进行牙周探诊及影像学检查，早期发现牙槽骨吸收。高危人群（如吸烟者）应缩短至3个月。
5.3咬合监测：每年进行咬合分析，及时调整修复体或充填体。动态咬合记录显示，咬合干扰未及时处理者，3年内牙齿松动发生率增加2倍。
5.4全身疾病控制：糖尿病患者需定期监测血糖，骨质疏松患者应补充钙剂及维生素D。研究证实，全身疾病控制良好者牙周治疗成功率提高40%。
