直肠癌晚期有局部症状、转移症状和全身症状。局部症状包括便血、排便习惯改变、肠梗阻症状；转移症状有肝转移时的肝区疼痛、黄疸，肺转移时的咳嗽、咳痰、咯血，骨转移时相应部位疼痛且逐渐加重；全身症状表现为消瘦、乏力、发热等，不同情况需注意相应特点及相关人群的特殊情况。
一、局部症状
1.便血：是直肠癌晚期常见症状之一，多为暗红色血便，量一般不多，常混有黏液和脓液，这是因为肿瘤组织血供丰富，且肿瘤表面容易糜烂、溃疡出血，血液与肠道内的黏液、粪便等混合所致。对于有长期便血情况的患者，尤其是年龄在40岁以上的人群，需高度警惕直肠癌可能，因为随着年龄增长，肠道功能和结构发生变化，患直肠癌风险增加。
2.排便习惯改变：表现为便意频繁、排便不尽感、里急后重等。肿瘤刺激直肠黏膜，导致患者总是有排便的感觉，但每次排便量很少；同时，肿瘤可能堵塞直肠腔，引起排便困难，出现排便不尽的情况。一些长期有不良生活方式，如久坐、缺乏运动、饮食不规律的患者，更容易出现排便习惯改变，因为这些不良生活方式会影响肠道正常蠕动和排便功能。
3.肠梗阻症状：当肿瘤生长到一定程度，堵塞肠腔时，可引起肠梗阻。表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。肠梗阻会导致肠道内容物无法正常通过，患者腹部会出现阵发性绞痛，随着病情进展，腹胀逐渐明显，肛门停止排气排便。对于老年患者，本身肠道功能相对较弱，发生肠梗阻时病情变化可能较快，需要密切关注。
二、转移症状
1.肝转移症状：如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性隐痛或胀痛，这是因为肿瘤在肝脏内生长，刺激肝包膜所致；还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等，是由于肿瘤转移至肝脏后，影响肝脏的胆红素代谢功能，导致胆红素在体内积聚引起。对于有直肠癌病史的患者，若出现不明原因的肝区疼痛和黄疸，要考虑肝转移的可能，尤其是那些有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，肝脏受到的损害风险更高。
2.肺转移症状：当发生肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽多为刺激性干咳，随着病情发展，可能出现痰中带血或咯血。这是因为肿瘤转移至肺部，刺激肺组织引起咳嗽，肿瘤组织血管破裂可导致咯血。对于有直肠癌晚期肺转移的患者，若合并有慢性肺部疾病，如慢性支气管炎等，咳嗽症状可能会加重，需要特别注意呼吸道的护理。
3.骨转移症状：骨转移常见于骨盆、腰椎等部位，患者会出现相应部位的疼痛，疼痛程度逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显，严重时可影响患者的行走和活动。骨转移是由于肿瘤细胞转移至骨骼，破坏骨组织引起疼痛。对于老年直肠癌晚期患者，本身存在骨质疏松的风险，骨转移引起的疼痛可能会更加严重，需要加强对骨骼的保护和疼痛管理。
三、全身症状
1.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗体内营养物质，且患者进食可能受到影响，导致患者出现消瘦、乏力的症状。肿瘤细胞不断增殖，需要摄取大量营养物质，同时直肠癌晚期患者可能因肠道功能紊乱、消化吸收不良等原因，进食量减少，从而造成身体营养缺乏，出现消瘦、乏力，精神状态差等表现。对于长期消瘦、乏力且原因不明的患者，尤其是有直肠癌相关高危因素的人群，要及时进行相关检查排查直肠癌。
2.发热：部分直肠癌晚期患者会出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，少数患者可出现高热。发热的原因可能是肿瘤坏死物质吸收，或者合并感染等。肿瘤组织坏死后释放的物质被机体吸收，可引起吸收热；同时，患者由于身体抵抗力下降，容易发生感染，也会导致发热。对于发热的直肠癌晚期患者，需要鉴别是肿瘤吸收热还是感染性发热，以便采取相应的治疗措施，对于老年患者，感染控制相对较困难，需要更加谨慎处理。
