吞咽痛病因多样，包括感染性、非感染性、肿瘤性因素及特殊人群相关问题。感染性因素如急性咽喉炎、会厌炎、流感及新冠病毒感染；非感染性因素如胃食管反流病、过敏反应、咽部异物或创伤；肿瘤性因素如咽喉部肿瘤、食管癌；特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人及免疫力低下者各有不同风险和注意事项。诊断需详细询问病史、体格检查及辅助检查，治疗以病因治疗为核心，感染性因素优先用抗生素或抗病毒药物，非感染性因素需饮食调整等，肿瘤性因素需多学科会诊。生活上要保持充足水分摄入，避免刺激性食物，使用加湿器，戒烟限酒，症状持续或加重需及时复诊，及时就医并遵循医嘱是关键。
一、感染性因素
1.急性咽喉炎
细菌或病毒感染是常见病因，如链球菌感染引发的急性扁桃体炎，常表现为吞咽时剧烈疼痛、发热及咽部充血。研究显示，急性咽喉炎患者中约70%存在病毒感染，20%~30%为细菌感染。需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体，必要时使用抗生素治疗。
2.会厌炎
会厌部感染可能导致严重肿胀，阻碍气道，患者除吞咽痛外，常伴呼吸困难、声音嘶哑。此病起病急骤，儿童及免疫力低下者风险较高，需立即就医并可能需气管切开干预。
3.流感及新冠病毒感染
病毒侵袭上呼吸道时，可引发咽部黏膜炎症，导致吞咽痛。研究显示，新冠病毒感染患者中约60%出现咽痛症状，部分患者伴随味觉或嗅觉异常。
二、非感染性因素
1.胃食管反流病
胃酸反流至食管或咽部，刺激黏膜引发炎症，导致吞咽痛及烧心感。长期反流可能引发Barrett食管，增加癌变风险。需通过24小时pH监测确诊，治疗以抑酸剂及生活方式调整为主。
2.过敏反应
花粉、尘螨等过敏原可能引发咽部水肿及疼痛，常伴鼻塞、流涕等症状。过敏体质者需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药物缓解症状。
3.咽部异物或创伤
鱼刺、骨片等异物卡顿或烫伤、化学灼伤等机械性损伤，可直接导致吞咽痛。需通过喉镜检查明确异物位置并取出，创伤性损伤需局部消毒及预防感染。
三、肿瘤性因素
1.咽喉部肿瘤
良性肿瘤如息肉、乳头状瘤，或恶性肿瘤如喉癌、下咽癌，均可引发吞咽痛。长期吸烟、酗酒者风险显著升高，需通过喉镜及病理活检确诊。
2.食管癌
中晚期食管癌患者常因肿瘤浸润或压迫导致吞咽痛，伴随进行性吞咽困难。高龄、长期吸烟饮酒者需定期筛查，早期发现可通过内镜治疗或手术干预。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童吞咽痛可能由急性扁桃体炎、手足口病等引发，需避免使用阿司匹林等可能引发Reye综合征的药物。若出现呼吸困难、流涎增多，需警惕会厌炎可能，立即就医。
2.孕妇及哺乳期女性
感染性因素需谨慎用药，青霉素类及头孢菌素类抗生素相对安全，但需在医师指导下使用。非药物干预如温盐水漱口、加湿器使用可缓解症状。
3.老年人及免疫力低下者
此类人群感染风险较高，且易发展为重症。需密切监测体温及呼吸状况，若出现高热、意识改变，需立即就医。疫苗接种如流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染风险。
五、诊断与治疗建议
1.诊断流程
详细询问病史，重点排查感染、反流、过敏及肿瘤风险。体格检查关注咽部充血、扁桃体肿大及异物。辅助检查包括血常规、C反应蛋白、咽拭子培养及喉镜检查。
2.治疗原则
以病因治疗为核心，感染性因素优先使用抗生素或抗病毒药物，非感染性因素需调整饮食、抑制胃酸或抗过敏治疗。肿瘤性因素需多学科会诊，制定个体化治疗方案。
3.生活调整
保持充足水分摄入，避免辛辣、过热食物。使用加湿器保持室内湿度，戒烟限酒。症状持续超3天或加重时，需及时复诊。
吞咽痛病因多样，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。特殊人群需加强监测，避免延误治疗。及时就医并遵循医嘱是关键。
