分泌性中耳炎以中耳积液、听力下降为主要特征，其病因与咽鼓管功能障碍、感染、过敏反应相关，儿童发病率高；诊断需结合症状、体征及辅助检查；治疗方案包括保守和手术两种方式，保守治疗有药物治疗、咽鼓管吹张、鼻腔治疗，手术治疗包括鼓膜切开置管术、腺样体切除术；特殊人群中儿童治疗需更积极，老年人需评估全身状况，孕妇及哺乳期女性药物使用需谨慎；预防需控制基础疾病、保持鼻腔通畅、增强免疫力、定期听力筛查。
一、分泌性中耳炎的病因与发病机制
分泌性中耳炎以中耳积液、听力下降为主要特征，其发病与多种因素相关。研究显示，咽鼓管功能障碍是核心诱因，包括机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻息肉）及功能性障碍（如肌肉收缩无力）。感染因素中，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等病原体的直接侵袭或免疫反应可引发中耳黏膜炎症，导致渗出液积聚。此外，过敏反应（如变应性鼻炎）通过释放组胺等介质，增加血管通透性，促进积液形成。儿童因咽鼓管短、平、宽的解剖特点，发病率显著高于成人，且常合并上呼吸道感染病史。
二、分泌性中耳炎的诊断标准
诊断需结合症状、体征及辅助检查。症状包括耳闷胀感、传导性听力下降、自听增强（如说话时感觉声音在耳内回响），儿童可能表现为抓耳、反应迟钝或注意力不集中。体征方面，耳镜检查可见鼓膜内陷、颜色浑浊或液平面，鼓气耳镜可观察到鼓膜活动度降低。听力检查中，纯音测听显示骨导正常、气导下降（平均气骨导差＞10dB），声导抗测试呈B型曲线（平坦型）或C型曲线（负压型）。影像学检查如颞骨CT可排除胆脂瘤等占位性病变，但非必需常规检查。
三、分泌性中耳炎的治疗方案
1.保守治疗
1.1.药物治疗：糖皮质激素（如泼尼松）可减轻黏膜水肿，促进积液吸收，但需严格评估适应症，避免长期使用。黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）通过调节黏液分泌，改善纤毛运动，辅助积液排出。抗生素仅用于合并急性感染时，需根据病原学结果选择敏感药物。
1.2.咽鼓管吹张：通过波氏球或导管法进行咽鼓管吹张，可恢复中耳压力平衡，促进积液排出。操作需在无菌条件下进行，避免过度用力导致耳痛或黏膜损伤。
1.3.鼻腔治疗：局部应用减充血剂（如羟甲唑啉）可缓解鼻黏膜肿胀，改善咽鼓管通气，但连续使用不超过7天，以防药物性鼻炎。
2.手术治疗
2.1.鼓膜切开置管术：适用于保守治疗无效、病程超过3个月或反复发作的患者。通过鼓膜切开并放置通气管，维持中耳压力平衡，促进积液引流。通气管通常留置6~12个月，需定期随访观察通气管位置及鼓膜愈合情况。
2.2.腺样体切除术：若腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，需同期行腺样体切除，以降低复发风险。研究显示，腺样体切除后分泌性中耳炎的治愈率可提高至70%~80%。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：因儿童咽鼓管解剖特点，治疗需更积极。对于反复发作或合并腺样体肥大的患儿，建议早期手术干预，避免影响语言发育及听力。术后需加强鼻腔护理，预防上呼吸道感染。
2.老年人患者：常合并慢性阻塞性肺疾病或糖尿病，需评估全身状况。糖皮质激素使用需谨慎，优先选择局部治疗（如鼻腔喷雾）。手术风险较高，需严格掌握适应症。
3.孕妇及哺乳期女性：药物治疗需避免使用可能致畸或通过乳汁分泌的药物。保守治疗以咽鼓管吹张、鼻腔减充血剂为主，手术需在孕中期进行，以减少流产风险。
五、预防与日常管理
预防分泌性中耳炎需从控制基础疾病入手。积极治疗变应性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病，避免接触过敏原（如尘螨、花粉）。保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻或潜水等导致气压骤变的动作。儿童需加强营养，增强免疫力，减少上呼吸道感染次数。定期进行听力筛查，尤其对于有分泌性中耳炎病史的儿童，可早期发现听力损失并干预。
