阻生智齿指因空间不足等无法正常萌出的第三磨牙，判断依据为影像与临床检查结合。其分类按萌出方向分垂直、水平、倒置、近中/远中阻生，按埋伏深度分软组织、部分骨埋伏、完全骨埋伏阻生；常见症状有局部症状、全身症状及无症状阻生；特殊人群如孕妇、糖尿病患者、老年人、青少年判断要点与注意事项各有不同。
一、阻生智齿的定义与基本判断依据
阻生智齿指因空间不足、位置异常或邻牙阻挡，无法正常萌出至咬合平面的第三磨牙，其核心判断依据为影像学检查与临床检查的结合。临床检查中，医生通过触诊判断智齿区域是否存在压痛、肿胀或硬结，同时观察张口度是否受限；影像学检查（如全口曲面断层片、CBCT）可明确智齿的萌出方向、与邻牙的关系及骨阻力情况。研究显示，约34%的成年人存在至少一颗阻生智齿，其中下颌阻生智齿占比更高，这与下颌骨生长空间有限密切相关。
二、阻生智齿的分类与具体判断方法
1.按萌出方向分类及判断
1.1.垂直阻生：智齿牙冠朝向咬合面，但因骨阻力或邻牙阻挡无法完全萌出，影像学可见牙冠与邻牙重叠部分，临床检查可能触及未萌出的牙冠边缘。
1.2.水平阻生：智齿牙冠横向生长，朝向第二磨牙根部，常导致邻牙龋坏或牙根吸收，CBCT可清晰显示牙冠与邻牙根部的距离，若距离＜2mm则需高度警惕。
1.3.倒置阻生：智齿牙冠朝向牙槽骨，萌出方向与正常相反，此类阻生多伴随严重骨阻力，需通过三维影像确认牙根与下牙槽神经管的位置关系。
1.4.近中/远中阻生：智齿牙冠分别朝向第二磨牙近中面或远中面，近中阻生更易引发食物嵌塞，临床检查可见智齿与邻牙间存在间隙，影像学可测量间隙宽度。
2.按埋伏深度分类及判断
2.1.软组织阻生：智齿部分萌出，牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，易积存食物残渣，临床检查可见牙龈红肿，探诊易出血，此类阻生智齿龋坏风险较完全埋伏者高1.8倍。
2.2.部分骨埋伏：智齿部分牙冠被骨组织覆盖，影像学可见牙冠与骨皮质接触，临床检查可能触及骨面隆起，此类阻生需评估骨阻力大小以决定是否拔除。
2.3.完全骨埋伏：智齿完全被骨组织包裹，无临床萌出迹象，需通过CBCT确认牙根形态及与下牙槽神经的位置关系，若牙根紧贴神经管，拔除风险显著增加。
三、阻生智齿的常见症状与辅助判断
1.局部症状：反复发作的牙龈肿痛（尤其进食后加重）、张口受限（张口度＜3指）、邻牙咬合痛或冷热敏感，提示阻生智齿可能压迫邻牙或引发冠周炎。
2.全身症状：严重感染时可出现发热（体温＞38.5℃）、淋巴结肿大（下颌下淋巴结触痛明显）、吞咽困难，此类情况需立即就医，避免感染扩散至间隙。
3.无症状阻生：约23%的阻生智齿无临床症状，但长期存在可能增加邻牙龋坏、牙周病或囊肿形成的风险，需通过定期影像学检查（每2~3年）监测变化。
四、特殊人群的判断要点与注意事项
1.孕妇：妊娠期激素水平变化易加重智齿冠周炎，判断时需优先通过影像学确认阻生类型，避免X线检查，可选择CBCT（铅衣防护）或MRI（无辐射），治疗以局部冲洗（生理盐水+双氧水）为主，避免使用甲硝唑等孕妇禁用药物。
2.糖尿病患者：高血糖状态易导致感染扩散，判断时需关注血糖控制情况（HbA1c＜7%），若阻生智齿引发感染，需在内分泌科协同下调整降糖方案，同时使用广谱抗生素（如阿莫西林）控制感染。
3.老年人：牙槽骨吸收可能导致阻生智齿位置变化，判断时需对比既往影像学资料，若阻生智齿与邻牙间隙增大，需警惕邻牙松动，治疗以保留功能为主，避免过度拔除导致咬合紊乱。
4.青少年：下颌骨发育未完成时，部分阻生智齿可能自行调整位置，判断需结合生长发育阶段（女性16~18岁，男性18~20岁），若18岁后仍无萌出迹象，则需干预。
