智齿并非一定要拔除，需根据个体口腔状况等综合判断，特定情况建议拔除：反复引发炎症或感染、造成邻牙损伤或龋坏、引发正畸问题或牙列不齐、存在囊肿或肿瘤风险；无需拔除的情况包括：完全萌出且位置正常、替代缺失牙功能、正畸治疗保留需求。特殊人群管理建议上，青少年及孕妇需早期干预或备孕前检查，老年及全身疾病患者、免疫缺陷或血液病患者拔牙需谨慎评估并采取相应措施。拔除智齿有潜在风险，如下牙槽神经损伤、上颌窦穿通等，术后需关注出血、肿胀疼痛及感染情况。建议18岁后进行口腔全景片检查，由医师制定个性化方案，保留者需定期复查，拔牙术后严格遵循医嘱。
一、智齿并非一定要拔除，但存在特定情况时建议拔除
智齿是第三磨牙，通常在18~25岁萌出，其是否需要拔除需根据个体口腔状况、牙齿位置及健康影响综合判断。以下情况建议优先拔除：
1.反复引发炎症或感染
智齿萌出不全或位置异常时，牙冠与牙龈间易形成盲袋，导致食物嵌塞及细菌滋生，引发急性或慢性冠周炎。研究显示，约60%~70%的智齿冠周炎患者存在阻生智齿（参考《口腔颌面外科学》第8版）。
长期炎症可能扩散至邻近组织，引发颌面部间隙感染，甚至危及气道安全。
2.造成邻牙损伤或龋坏
水平或近中阻生的智齿可能挤压第二磨牙，导致牙根吸收、牙列拥挤或龋齿。一项临床研究显示，约25%的邻牙龋坏病例与阻生智齿相关（文献：JDentRes2018）。
智齿本身龋坏且治疗难度大时，拔除可能是更优选择。
3.引发正畸问题或牙列不齐
智齿萌出可能推动前牙移位，导致牙列拥挤或复发正畸效果。青少年及正畸治疗中患者需特别注意。
4.存在囊肿或肿瘤风险
部分阻生智齿可能引发含牙囊肿或成釉细胞瘤，需通过影像学检查（如CBCT）早期筛查。
二、无需拔除的智齿情况
1.完全萌出且位置正常
智齿与对颌牙形成良好咬合关系，无龋坏、炎症或邻牙损伤，可保留并定期检查。
2.替代缺失牙功能
若第二磨牙早失且智齿健康，可通过正畸牵引或修复治疗替代缺失牙（需个体化评估）。
3.正畸治疗保留需求
部分正畸方案需利用智齿作为支抗或替代牙，需由正畸医师与口腔外科医师联合评估。
三、特殊人群的智齿管理建议
1.青少年及孕妇
青少年：12~16岁可通过全景片预测智齿萌出情况，必要时早期干预（如预防性拔除）。
孕妇：妊娠期智齿冠周炎风险增加，建议备孕前完成口腔检查，急性期以局部冲洗、抗生素（青霉素类）保守治疗为主，避免手术。
2.老年及全身疾病患者
老年人：若智齿长期无症状且无龋坏，可保留；但需警惕根尖周炎引发颌骨骨髓炎风险。
糖尿病患者：拔牙前需控制血糖（空腹≤8.8mmol/L），术后加强抗感染治疗。
心脏病患者：拔牙前需评估心功能，必要时预防性使用抗生素（如阿莫西林）及心电监护。
3.免疫缺陷或血液病患者
需在感染控制期、凝血功能正常时拔牙，术后密切观察出血及感染情况。
四、拔除智齿的潜在风险与术后管理
1.手术风险
下牙槽神经损伤（导致下唇麻木）：发生率约1%~5%，多见于低位阻生智齿拔除（文献：IntJOralMaxillofacSurg2019）。
上颌窦穿通：上颌智齿拔除时风险约0.5%~2%，需及时处理。
2.术后管理
出血：24小时内唾液带血丝属正常，大量出血需立即复诊。
肿胀与疼痛：术后3天达高峰，可通过冷敷、非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
感染：干槽症（术后3~5天剧烈疼痛）需局部清创及抗生素治疗。
五、总结与建议
智齿是否拔除需综合评估其功能、健康影响及手术风险。建议18岁后进行口腔全景片检查，由口腔外科医师制定个性化方案。保留智齿者需每半年复查一次，关注龋坏、炎症及邻牙健康。拔牙术后严格遵循医嘱，降低并发症风险。
