牙髓炎不治会导致局部出现牙髓组织坏死与感染扩散、根尖周脓肿形成、牙槽骨吸收与牙齿松动等病理变化及危害，引发全身感染风险增加、慢性疼痛与生活质量下降等全身性影响，且对儿童与青少年、孕妇与哺乳期女性、老年人与系统性疾病患者等特殊人群存在更高风险，因此牙髓炎需早期干预并做好长期随访与修复。
一、牙髓炎不治的局部病理变化及危害
1.1.牙髓组织坏死与感染扩散
牙髓炎未及时治疗时，牙髓腔内压力持续升高，导致牙髓血管受压、血流中断，最终引发牙髓组织不可逆性坏死。坏死组织为细菌繁殖提供营养，导致感染向根尖周组织扩散，形成根尖周炎。研究显示，未经治疗的牙髓炎患者中，约65%会在3个月内发展为根尖周炎，表现为根尖区黏膜红肿、压痛，甚至形成瘘管。
1.2.根尖周脓肿形成
感染扩散至根尖周组织后，局部免疫反应引发渗出液积聚，形成根尖周脓肿。脓肿可突破骨皮质，在牙龈表面形成排脓通道，表现为牙龈肿胀、波动感及脓液溢出。临床数据显示，根尖周脓肿患者中，约30%会因感染扩散引发颌面部间隙感染，导致张口受限、吞咽困难，甚至危及气道安全。
1.3.牙槽骨吸收与牙齿松动
慢性根尖周炎持续存在时，破骨细胞活性增强，导致牙槽骨吸收。X线片可见根尖区牙槽骨密度降低，吸收范围逐渐扩大。研究证实，未经治疗的牙髓炎患者，5年内牙槽骨吸收程度可达正常牙齿的2~3倍，最终引发牙齿松动、脱落，影响咀嚼功能。
二、牙髓炎不治的全身性影响
2.1.全身感染风险增加
牙髓炎细菌可通过血液循环扩散至全身，引发菌血症。对于免疫力低下人群（如糖尿病患者、老年患者），菌血症可能诱发心内膜炎、关节炎等严重并发症。临床统计显示，牙髓炎患者发生菌血症的风险是健康人群的3.5倍，尤其在咀嚼、刷牙等机械刺激下风险更高。
2.2.慢性疼痛与生活质量下降
牙髓炎未治疗时，急性疼痛可能转为慢性持续性疼痛，影响患者睡眠、饮食及情绪。研究显示，慢性牙痛患者中，约40%出现焦虑、抑郁等心理问题，且疼痛强度与生活质量评分呈显著负相关。长期疼痛还可导致中枢神经系统敏化，增加后续治疗难度。
三、特殊人群的牙髓炎不治风险
3.1.儿童与青少年
儿童牙髓炎未及时治疗可能导致恒牙发育异常。乳牙牙髓感染可通过根尖孔扩散至恒牙胚，影响牙釉质形成，导致恒牙表面缺损或颜色异常。此外，乳牙早失可能引发邻牙倾斜、咬合紊乱，影响颌面部发育。建议儿童牙髓炎患者优先采用活髓保存治疗，避免过早拔除。
3.2.孕妇与哺乳期女性
孕妇激素水平变化可能加重牙髓炎症状，且感染扩散风险更高。研究显示，孕期牙髓炎未治疗者，早产风险增加1.7倍，低出生体重儿发生率升高2.3倍。哺乳期女性使用抗生素需谨慎，部分药物可能通过乳汁影响婴儿。建议孕期优先采用非药物镇痛，哺乳期选择阿莫西林等安全抗生素。
3.3.老年人与系统性疾病患者
老年人常合并糖尿病、心血管疾病等，牙髓炎未治疗可能加重全身炎症反应。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙髓感染扩散速度加快，愈合能力下降。心血管疾病患者发生菌血症后，心内膜炎风险显著升高。建议此类患者定期口腔检查，早期干预牙髓病变。
四、牙髓炎的治疗原则与预后
4.1.早期干预的重要性
牙髓炎治疗以去除感染源、保存活髓或牙体组织为目标。早期根管治疗成功率可达90%以上，而延迟治疗者成功率下降至60%~70%。对于可逆性牙髓炎，可采用间接盖髓术保留活髓；不可逆性牙髓炎需行根管治疗，彻底清除感染组织。
4.2.长期随访与修复
根管治疗后需定期复查，评估根尖周组织愈合情况。研究显示，术后1年根尖周病变愈合率约85%，3年愈合率可达92%。治疗完成后需及时进行牙体修复，避免牙齿折裂。对于缺失牙，建议3~6个月内行种植或桥体修复，防止邻牙移位。
