胃大部切除术后常见并发症及特殊人群注意事项如下：并发症方面，出血原因包括手术操作、凝血障碍等，表现为消化道或腹腔内出血，少量出血保守治疗，大量则需手术；吻合口瘘因吻合技术等不佳导致，有发热腹痛等表现，多先保守治疗，无效再手术；肠梗阻由肠粘连等引起，有腹痛等症状，不完全梗阻先保守，完全梗阻或保守无效手术；倾倒综合征分早晚期，早期因食物过快入空肠致心悸等，晚期因反应性低血糖致头晕等，早期靠饮食调整，晚期补葡萄糖；残胃癌与胃内环境改变等有关，症状类似胃癌，以手术为主综合治疗。特殊人群中，老年患者恢复慢、并发症风险高，需密切监测、加强营养等；糖尿病患者血糖影响愈合与感染，要严控血糖；儿童营养需求特殊，家长需密切观察症状。
一、出血
1.原因：手术创面止血不彻底、结扎线脱落、凝血功能障碍等。其中，术后早期出血多与手术操作有关，如血管结扎不牢固；而术后数天的出血可能与吻合口愈合不良、应激性溃疡等相关。
2.表现：包括消化道出血，如呕血、黑便；腹腔内出血可表现为腹痛、腹胀、失血性休克等症状，如面色苍白、心率加快、血压下降。
3.处理：少量出血可先采取保守治疗，如禁食、使用止血药物等。若出血量大，经保守治疗无效，需再次手术止血。对于凝血功能障碍者，应纠正凝血异常。
二、吻合口瘘
1.原因：吻合技术不佳、吻合口张力过大、局部血运不良、患者营养状况差等。高龄患者、合并糖尿病等基础疾病者，吻合口愈合能力相对较弱，更易发生。
2.表现：发热、腹痛、腹膜炎体征，可伴有恶心、呕吐等，腹腔引流管引出消化液样液体。
3.处理：一旦确诊，需禁食、胃肠减压，保持引流通畅，给予营养支持，必要时应用抗生素预防或控制感染。多数小的吻合口瘘可经保守治疗愈合，若瘘口较大或保守治疗无效，需再次手术。
三、肠梗阻
1.原因：术后肠粘连、肠扭转、内疝形成、吻合口狭窄等。长期吸烟、肥胖患者，术后发生肠粘连的风险相对较高。
2.表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
3.处理：不完全性肠梗阻可先保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱等。完全性肠梗阻或保守治疗无效者，常需手术解除梗阻。
四、倾倒综合征
1.原因：胃大部切除术后，失去幽门的节制功能，食物过快进入空肠，引起一系列症状。
2.表现：
早期倾倒综合征：进食后半小时内出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等，还可伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
晚期倾倒综合征：餐后24小时发作，表现为头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至晕厥，主要因食物快速进入肠道，导致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖。
3.处理：早期倾倒综合征主要通过饮食调整，少食多餐，避免过甜、过浓饮食，进食后平卧1020分钟。晚期倾倒综合征发作时，可口服或静脉补充葡萄糖。
五、残胃癌
1.原因：胃大部切除术后，残胃发生的原发癌，可能与胃内环境改变、胆汁反流、幽门螺杆菌感染等因素有关。
2.表现：与一般胃癌类似，可出现上腹部疼痛、消化不良、消瘦、贫血等症状。
3.处理：以手术治疗为主，结合化疗、放疗等综合治疗。
六、特殊人群温馨提示
1.老年患者：老年患者身体机能下降，术后恢复相对较慢，并发症发生风险更高。术后应密切监测生命体征，加强营养支持，注意保暖，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物间相互作用。
2.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳会影响吻合口愈合，增加感染风险。术后应严格控制血糖，加强血糖监测，调整降糖方案。同时，注意伤口清洁，预防感染。
3.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，术后营养需求特殊。应提供富含蛋白质、维生素等营养丰富且易消化的食物。此外，儿童表达能力有限，家长需密切观察患儿症状，如有无哭闹不止、腹胀等，及时发现异常并告知医生。
