长智齿疼痛需根据病因与严重程度选择个体化治疗方案，其常见原因有智齿萌出不全、阻生或周围组织炎症等，约70%的疼痛与阻生或局部感染相关，18~25岁为高发期。非药物干预措施包括口腔清洁优化、冷敷与饮食调整、局部用药；药物治疗有抗炎镇痛药物和抗生素应用；手术治疗适应证为反复发作的冠周炎等，孕妇、心脏病患者等特殊人群拔牙有特殊要求；并发症预防要预防干槽症、定期复查；特殊人群中，青少年与儿童疼痛持续超3天应及时就诊，老年人与合并症者拔牙前需控制血压、血糖，长期服用抗凝药物者需提前停药，孕妇与哺乳期女性妊娠期以局部冲洗为主，哺乳期使用抗生素需暂停哺乳48小时。
一、长智齿疼痛的常见原因及机制
长智齿（第三磨牙）疼痛多因智齿萌出不全、阻生或周围组织炎症引发。智齿位于牙列末端，空间不足时易倾斜生长，导致牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣堆积可引发急性冠周炎，表现为局部红肿、吞咽疼痛及张口受限。此外，智齿压迫邻牙或导致颞下颌关节紊乱也可能引发疼痛。研究显示，约70%的智齿疼痛与阻生或局部感染相关，年龄18~25岁为高发期，男性与女性发病率无显著差异，但女性因激素波动可能加重炎症反应。
二、非药物干预措施
1.口腔清洁优化
每日使用软毛牙刷轻柔清洁智齿区域，配合含0.12%~0.2%氯己定成分的漱口水，可减少菌斑堆积。研究证实，氯己定漱口水可降低冠周炎复发率40%~60%。避免使用牙签或硬质器具触碰患处，防止牙龈撕裂加重感染。
2.冷敷与饮食调整
疼痛急性期可局部冰敷，每次15~20分钟，每日3~4次，通过收缩血管减轻肿胀。饮食以温凉流质为主，避免辛辣、酸性或过烫食物刺激创面。高龄患者或合并糖尿病者需严格控制血糖，因高血糖环境易加重感染。
3.局部用药
对于轻度疼痛，可遵医嘱使用含苯佐卡因成分的凝胶涂抹患处，缓解局部神经传导。但需注意，苯佐卡因可能引发过敏反应，使用前需确认无相关药物史。
三、药物治疗选择
1.抗炎镇痛药物
急性期可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症。需注意，消化道溃疡患者、孕妇及哺乳期女性禁用或慎用。
2.抗生素应用
当存在发热、张口受限或局部脓肿时，需联合使用抗生素。首选阿莫西林克拉维酸钾或克林霉素，疗程5~7天。青霉素过敏者可选用阿奇霉素，但需监测肝功能。
四、手术治疗适应证与时机
1.拔除指征
反复发作的冠周炎、智齿龋坏、邻牙牙根吸收或囊肿形成均为拔除适应证。影像学检查（如锥形束CT）可明确智齿位置与邻近结构关系，降低手术风险。
2.特殊人群处理
孕妇拔牙需避开孕早期（前3个月）与孕晚期（后3个月），以减少流产或早产风险。心脏病患者拔牙前需评估心功能，必要时预防性使用抗生素。
五、并发症预防与长期管理
1.干槽症预防
拔牙后24小时内避免漱口或吸吮创口，减少血凝块脱落风险。若出现剧烈疼痛、口腔异味需及时复诊，可能需清创并填充碘仿纱条。
2.定期复查
建议每半年进行口腔检查，及时发现智齿萌出异常或邻牙病变。合并牙周炎者需加强牙周基础治疗，控制菌斑指数。
六、特殊人群温馨提示
1.青少年与儿童
未完全萌出的智齿疼痛可能影响咀嚼功能，需避免单侧咀嚼导致颌骨发育不对称。若疼痛持续超过3天，应及时就诊排除颌骨囊肿等病变。
2.老年人与合并症者
高血压患者拔牙前需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖需≤8.8mmol/L。长期服用抗凝药物者需提前5~7天停药，并咨询心内科医生调整方案。
3.孕妇与哺乳期女性
妊娠期智齿疼痛以局部冲洗为主，避免全身用药。哺乳期使用抗生素需暂停哺乳48小时，期间可用吸奶器维持泌乳。
长智齿疼痛需根据病因与严重程度选择个体化治疗方案，非药物干预为首选，必要时联合药物或手术治疗。特殊人群需严格评估风险，避免并发症发生。
