颈椎病与耳鸣存在关联性，颈椎病变可通过压迫椎动脉、交感神经节或颈静脉引发耳鸣，约30%颈椎病患者有耳鸣症状，临床诊断需鉴别耳科疾病，非药物治疗包括物理治疗和运动康复，药物治疗有改善微循环药物和营养神经药物，特殊人群需针对性管理，预防与日常管理要做好姿势矫正、控制环境因素和定期筛查。
一、颈椎病与耳鸣的关联性
1.1颈椎病变引发耳鸣的机制
颈椎退行性病变或颈椎间盘突出可能压迫椎动脉、交感神经节或颈静脉，导致内耳供血不足或神经信号异常传导。研究显示，约30%的颈椎病患者存在耳鸣症状，其中以椎动脉型颈椎病最为常见。椎动脉受压时，内耳微循环障碍可引发高频耳鸣，而交感神经受刺激可能导致搏动性耳鸣。
1.2解剖学基础
颈椎横突孔内走行的椎动脉，在C4-C6节段易因骨质增生或韧带肥厚受压。当椎动脉血流速度下降超过30%时，内耳毛细胞代谢异常风险显著增加。此外，颈交感神经节发出的纤维可支配内耳血管，其异常兴奋会导致血管痉挛，进一步加重耳鸣。
二、临床诊断要点
2.1鉴别诊断标准
需排除梅尼埃病、听神经瘤、突发性耳聋等耳科疾病。颈椎病相关耳鸣具有以下特征：伴随颈肩部疼痛或僵硬感；耳鸣强度与颈部活动相关；影像学显示颈椎退行性改变；纯音测听提示感音神经性聋（程度较轻）。
2.2辅助检查方案
颈椎X线片可观察椎间隙狭窄、骨质增生等退变表现；颈椎MRI能清晰显示椎间盘突出程度及脊髓受压情况；经颅多普勒超声（TCD）可检测椎动脉血流速度异常。对于持续性耳鸣患者，建议同时进行听觉脑干反应（ABR）检查，以排除听神经病变。
三、非药物治疗方案
3.1物理治疗
牵引治疗可增大椎间隙，减轻对椎动脉的压迫，但需严格掌握牵引角度（15°~20°）和重量（体重的1/10~1/8）。低频脉冲电刺激能缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，每周3次，每次20分钟为宜。
3.2运动康复
颈椎稳定性训练包括收下巴运动、肩胛骨后缩训练等，每日2组，每组10次。有氧运动如游泳、慢跑可增强颈背部肌肉力量，但需避免剧烈运动导致颈椎过度负荷。研究证实，规律运动可使耳鸣症状改善率提高40%。
四、药物治疗选择
4.1改善微循环药物
氟桂利嗪可选择性扩张椎动脉，增加内耳血流量，但需注意长期使用可能引发锥体外系反应。倍他司汀通过调节内耳淋巴液代谢发挥作用，青光眼患者禁用。
4.2营养神经药物
甲钴胺参与神经髓鞘合成，可修复受损的听神经纤维。维生素B1具有促进能量代谢的作用，两者联合使用效果更佳。需注意药物过敏者禁用，且用药期间应定期监测肝肾功能。
五、特殊人群管理
5.1老年患者
骨质疏松患者进行颈椎牵引时，牵引重量应降低至体重的1/12，并缩短单次治疗时间。合并高血压者需在血压控制稳定后进行物理治疗，避免体位改变导致血压波动。
5.2妊娠期女性
孕期颈椎生理曲度可能发生改变，建议采用热敷、轻柔按摩等保守方法。禁用非甾体抗炎药及肌松剂，如需使用营养神经药物，应在孕中期进行，并严格评估风险获益比。
5.3合并心血管疾病者
椎动脉型颈椎病合并冠心病患者，进行颈椎手法治疗时需监测心电图变化。使用改善微循环药物期间，应密切观察心率、血压变化，出现心悸、头晕等症状时立即停药。
六、预防与日常管理
6.1姿势矫正
长期伏案工作者应保持视线与电脑屏幕平齐，每小时进行1次颈部伸展运动。选择符合人体工学的枕头，高度以保持颈椎自然曲度为宜（约一拳高）。
6.2环境因素控制
避免长时间处于噪音环境，噪声强度超过85分贝时需佩戴耳塞。戒烟可改善椎动脉内皮功能，降低耳鸣发生风险。研究显示，吸烟者颈椎病相关耳鸣发生率是非吸烟者的2.3倍。
6.3定期筛查
40岁以上人群建议每2年进行1次颈椎X线检查，伴有高血压、糖尿病等基础疾病者应缩短筛查间隔。出现持续性耳鸣伴颈肩部不适时，需及时就诊神经内科或耳鼻喉科，避免延误治疗。
