孕20周胎停育核心症状包括胎动消失、腹痛阴道出血及子宫大小与孕周不符，需紧急就医情况有持续性剧烈腹痛伴大量出血、发热合并下腹压痛及失血性休克前期表现。高风险人群如高龄孕妇、有胎停育史者及合并慢性疾病者需加强监测。诊断流程以超声检查为主，辅以胎心监护和实验室检查。确诊后需根据孕周选择处理方式，行病理检查及染色体核型分析明确原因，同时重视心理支持，建议间隔3~6个月后再次妊娠，并完善相关检查。生活方式上需调整饮食、运动及睡眠习惯，为后续妊娠做好准备。
一、孕20周胎停育的核心症状表现
孕20周（妊娠中期）发生胎停育时，母体可能观察到以下典型症状，需结合医学检查综合判断：
1.胎动消失
正常妊娠18~20周可感知胎动，若连续12~24小时未察觉胎动，或胎动频率较前明显减少（如每日少于10次），需警惕胎儿异常。研究表明，胎动减少与胎儿缺氧、死亡风险增加显著相关。
2.腹痛与阴道出血
下腹部持续性隐痛或阵发性绞痛，伴随鲜红色或暗红色阴道出血（量可多可少），可能提示胎盘剥离或胎儿死亡。约30%~50%的胎停育病例伴有此类症状，但需与胎盘前置、宫颈病变等鉴别。
3.子宫大小与孕周不符
通过产科超声测量子宫高度、腹围及胎儿双顶径（BPD）、股骨长（FL）等指标，若发现子宫增长停滞或胎儿发育指标低于对应孕周第5百分位数，需高度怀疑胎停育。
二、需紧急就医的衍生症状
若出现以下情况，需立即前往医院产科就诊：
1.持续性剧烈腹痛伴阴道大量出血（出血量超过月经量），可能提示胎盘早剥或子宫破裂风险。
2.发热（体温≥38℃）合并下腹压痛，需排除感染性流产（如绒毛膜羊膜炎）。
3.头晕、乏力、心悸等失血性休克前期表现，提示可能存在内出血或凝血功能障碍。
三、高风险人群的特殊提示
1.年龄≥35岁孕妇：高龄孕妇胎停育风险较年轻孕妇增加2~3倍，需加强产前监测，建议每2周进行一次超声检查。
2.既往有胎停育史者：复发风险为15%~25%，建议本次妊娠后尽早行抗磷脂抗体、染色体核型分析等检查。
3.合并慢性疾病者：如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病患者，需严格控制基础疾病，妊娠期血糖应维持在空腹<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L。
四、诊断流程与医学检查
1.超声检查：为首选诊断方法，需观察胎心搏动、胎盘位置及羊水量。若胎心消失或胎儿颅骨重叠（提示胎儿死亡），可确诊胎停育。
2.胎心监护：适用于孕周≥28周者，若连续监测20分钟无加速反应或基线变异消失，提示胎儿窘迫。
3.实验室检查：包括HCG水平动态监测（正常妊娠HCG每48小时翻倍增长）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）及感染指标（C反应蛋白、降钙素原）。
五、后续处理与人文关怀
1.确诊胎停育后，需根据孕周选择处理方式：
孕20~24周：可行依沙吖啶羊膜腔内注射引产或米非司酮联合米索前列醇药物引产。
引产后需常规行病理检查及染色体核型分析，明确胎停育原因。
2.心理支持：胎停育对孕妇及家庭造成严重心理创伤，建议引产后1个月内进行心理评估，必要时转诊至精神科或心理咨询门诊。
3.再次妊娠准备：建议间隔3~6个月后再次妊娠，妊娠前需完善甲状腺功能、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）及生殖道感染检查。
六、生活方式调整建议
1.饮食：增加富含叶酸（每日0.4~0.8mg）、铁（每日27mg）、钙（每日1000mg）的食物摄入，避免生食海鲜、未熟透肉类以防感染。
2.运动：孕中期可进行低强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽），每周累计150分钟，避免剧烈运动及久坐。
3.睡眠：保证每日7~9小时高质量睡眠，侧卧位（左侧为佳）可改善子宫胎盘血流灌注。
孕20周胎停育的诊断需结合症状、体征及辅助检查，高风险人群需加强监测。确诊后应科学处理，并重视心理及生理康复，为后续妊娠做好准备。
