原发性高血压占高血压患者90%~95%，病因未明但与遗传、环境等因素相关，起病隐匿，治疗以生活方式干预和长期药物治疗为主；继发性高血压占5%~10%，病因明确，由其他疾病或药物导致，常伴随原发病临床表现，治疗核心为针对原发病。特殊人群如老年人、妊娠期女性、合并慢性疾病者需个体化评估。建议所有高血压患者尤其是年轻发病、血压骤升或药物控制不佳者进行继发性病因筛查，以确保治疗安全有效。
一、继发性和原发性高血压的定义与病因差异
1.原发性高血压
原发性高血压（又称本质性高血压）占高血压患者的90%~95%，其病因尚未完全明确，但被认为与遗传因素、环境因素（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力）及年龄增长密切相关。研究显示，原发性高血压具有家族聚集性，若父母均患高血压，子女患病风险可增加2~3倍。此外，40岁以上人群发病率显著升高，男性在55岁前患病率高于女性，但绝经后女性风险增加。
2.继发性高血压
继发性高血压占高血压患者的5%~10%，其病因明确，通常由其他疾病或药物导致。常见病因包括肾实质性疾病（如慢性肾小球肾炎）、肾血管性疾病（如肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征）、主动脉缩窄及药物性因素（如长期使用非甾体抗炎药、口服避孕药）。例如，原发性醛固酮增多症患者中约20%存在高血压，且常伴随低钾血症；肾动脉狭窄患者血压可能骤升，药物控制效果差。
二、临床表现与诊断方法的区别
1.原发性高血压的临床特点
原发性高血压通常起病隐匿，早期多无症状，或仅表现为头痛、头晕、心悸等非特异性症状。血压升高多为渐进性，以收缩压（≥140mmHg）和舒张压（≥90mmHg）同时或单独升高为特征。诊断需通过多次非同日血压测量确认，并排除继发性病因。
2.继发性高血压的临床特点
继发性高血压常伴随原发病的临床表现。例如，肾实质性疾病患者可能出现蛋白尿、血尿；原发性醛固酮增多症患者可出现肌无力、周期性瘫痪；库欣综合征患者可见向心性肥胖、满月脸。诊断需结合病史、体格检查及实验室检查（如血浆醛固酮与肾素比值、肾上腺CT等）。
三、治疗策略与预后差异
1.原发性高血压的治疗
原发性高血压以生活方式干预为基础，包括低盐饮食（每日钠摄入<2g）、控制体重（BMI18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）及戒烟限酒。药物治疗需根据患者年龄、合并症（如糖尿病、冠心病）及耐受性选择，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
2.继发性高血压的治疗
继发性高血压的治疗核心为针对原发病。例如，肾动脉狭窄患者可通过介入治疗或手术解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者需手术切除肾上腺腺瘤或行肾上腺切除术；药物性高血压需停用相关药物。若原发病得到控制，血压可能恢复正常或显著降低。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人群
老年原发性高血压患者常表现为单纯收缩期高血压，且易合并体位性低血压。治疗需谨慎，避免血压骤降导致脑缺血。继发性高血压筛查中，老年患者需警惕肾动脉粥样硬化性狭窄。
2.妊娠期女性
妊娠期继发性高血压需与妊娠期高血压疾病鉴别。若存在子痫前期或子痫病史，再次妊娠时风险增加。继发性病因如慢性肾病、自身免疫性疾病需在孕前评估并管理。
3.合并慢性疾病者
糖尿病患者继发性高血压需排查肾动脉狭窄；慢性肾病患者需监测血浆醛固酮水平，警惕原发性醛固酮增多症。合并冠心病者，继发性高血压可能导致心肌缺血加重，需优先处理原发病。
五、总结与建议
原发性高血压与继发性高血压在病因、临床表现及治疗策略上存在显著差异。原发性高血压以生活方式干预和长期药物治疗为主，而继发性高血压需针对原发病进行治疗。建议所有高血压患者，尤其是年轻发病、血压骤升或药物控制不佳者，进行继发性病因筛查。特殊人群（如老年、妊娠期女性、合并慢性疾病者）需个体化评估，确保治疗安全有效。
